Det amerikanska Urologiförbundets möte är världens största urologimöte. Programmet är strukturerat kring exponeringen av flera tusen vetenskapliga presentationer som släpps i preliminära rapporter som heter "abstracts." Samtidigt som man granskar 2015-abstraktionerna, en speciellt skrivad av Dr. John Mulhall från Memorial Sloan Kettering i New York, fångade mitt öga.
Dr. Mulhall, en ledande expert på manlig sexuell dysfunktion. Han har skrivit flera böcker om detta ämne och har varit en föredragen talare årligen vid Prostate Cancer Research Institute september-patientutbildningskonferensen.
I Dr. Mulhalls studie, 276 män genomgick operation för prostatacancer. De utvärderades därefter för utveckling av krökta erektioner (Peyronie’s sjukdom) inom 3 år efter operationen. Medelåldern för studiedeltagarna var 56. Dr Mulhall rapporterade att 17,4% av männen utvecklade en krokig erektion. Avvikelsen utvecklades i genomsnitt 12 månader efter operationen. Utvecklingen av Peyronies sjukdom hos dessa män som genomgått operation inträffade tre gånger oftare att livstidsrisken hos en man som utvecklade Peyronies. Cirka 5% av männen utvecklar Peyronies sjukdom under sin livstid.
Som beskrivs i Wikipedia, "Peyronies sjukdom är en bindvävstörning som involverar tillväxten av fibrösa plack i penis.
Specifikt bildar en mantel av lårvävnad runt corpora cavernosa (penisens erektila kroppar). Denna ärrvävnad orsakar smärta, onormal krökning, erektil dysfunktion, indragning, förlust av omkrets och förkortning. Wikipedia rapporterar att en "mängd behandlingar har använts, men ingen har varit särskilt effektiva."
I hans studie säger Dr. Mulhall att Peyronies sjukdom som orsakas av prostatakirurgi tidigare rapporterats i den vetenskapliga litteraturen vid ett annat tillfälle. För mig är det ganska chockerande. Hur är det möjligt att ett så ofta och förödande sexuellt problem kunde ha blivit förbisett av det urologiska medicinska samfundet så länge? Nervesparande radikal prostatektomi har utförts hos flera miljoner män under de senaste 30 åren Om två miljoner män har haft canceroperation för prostatacancer över 300 000 har utvecklat Peyronies sjukdom till följd.
Jag kan bara tänka på två möjliga förklaringar för bristen på uppmärksamhet som detta förödande problem har fått. En, urologer talar helt enkelt inte till sina patienter efter operation. Kan det vara att de har varit helt omedvetna om Peyronies frekventa förekomst? Den andra möjligheten är att urolen ogister är faktiskt medvetna om denna förödande biverkning men har medvetet bestämt sig för att vara tysta. Detta skulle vara förenligt med urologernas misslyckande att rapportera en annan chockerande biverkning av operation som Dr. Mulhall har brutit till allmänhetens uppmärksamhet – det vanliga problemet med att ejakulera urin under orgasmen.
Dr. Mulhall och några andra experter har rapporterat detta äckliga problem som uppenbarligen uppträder hos cirka 20% av männen som har prostataoperation. "Climacturia" är en term som Dr Mulhall har tänkt att beskriva detta problem.
Om kirurgisk behandling var det enda sättet att förlänga överlevnaden hos män med prostatacancer, kan fruktansvärda biverkningar som Peyronies sjukdom och klimakteri anses vara ett nödvändigt ont för att rädda människans liv. Men i dag och år anses många andra alternativ som strålning, fröimplantat, fokal terapi och till och med enkel övervakning med aktiv övervakning alla som vanliga.
Likväl fortsätter över 75 000 män varje år att välja att genomgå radikal prostatektomi.
Med tanke på de många nackdelarna med kirurgi jämfört med de andra alternativen kan man inte undra varför kirurgin är fortsatt populär. Anledningen är faktiskt lätt att förstå. Studier visar att 80 procent av tiden är att patienterna helt enkelt går till sin läkares vägledning vid val av behandling: "Vad du än säger doktor är du experten." Problemet är att urologer (som är kirurger) är prostata i de läkare som är först i linje för att ge råd till män med ny diagnostiserad prostatacancer. Är det knappast förvånande då är operationen den bästa rekommendationen som ges av urologerna.
