Kondomer arbete. De är fortfarande hörnstenen för säkrare sexpraxis och en stor bidragsyter till minskningen av HIV-infektioner världen över.
Så varför använder endast 65% av männen kondomer på en konsekvent basis, enligt en undersökning av Centers for Disease Control and Prevention? Och hur är det att mer än 20% av hiv-negativa män som har sex med män (MSM) är villiga att sätta sig i fara genom att engagera sig i kondomlöst sex?
Kvinnor går inte bättre i denna statistik. Av kvinnor som engagerar sig i högrisk, oskyddad analsex, bara 11% rapport som någonsin använder kondom. Ännu värre är att kvinnor är mycket mindre benägna att använda kondomer (inklusive femdomar) än deras heterosexuella manliga motsvarigheter.
The Blame Game
Okunnighet, apati och oansvarighet kan vara det vanliga knäskyttsvaret, men det är en alltför förenklad bedömning för vad som i själva verket är en oerhört komplex psykosocial fråga.
Det finns i sannhet ett antal korsande skäl till minskad användning av kondomer bland vuxna och ungdomar. De innehåller allt från hur vi känner till kondomer, vad vi tror på hiv, hur vi förhandlar kön i relationer, hur sårbara vi tror att vi ska vara infektion, och till och med hur skickliga vi faktiskt använder kondomer.
Upptäcka dessa problem kan vara en svimlande process som förvärras av den kulturella tendensen att ge skulden till de vi ser som "vektorer" (eller källorna) av HIV-infektion.
I stället för att öppna samtalet tenderar vi att stänga det nedåtriktade riskbeteendet hos dem som hellre skulle vara tysta än att bli utsatta för offentlig uppenbarelse eller missnöje.
På risk innan vi ens börjar. Kunskap och kraft är de två faktorer som kan påverka könen och riskfaktorerna betydligt, ofta i mycket olika former. De styr inte bara varför vi fattar de beslut vi gör, men de hjälper också att förklara varför vi ibland sätter oss i fara mot vår annars bättre dom.
Kunskap handlar inte bara om vår förståelse av hiv som en sjukdom utan också vår personliga övertygelse om hur mottaglig vi är att infektera som individer. Detta kallas en
uppfattad risk
(en komponent i den så kallade Health Belief Model). Upplevd risk beror ofta på missuppfattningar om vem som är mest utsatt för infektion, antingen genom grupp eller beteende. De som till exempel tror att det oskyddade orala könet mellan en man och en kvinna är "bara en fraktion" så riskabelt som oskyddad analsex mellan högrisk MSM kommer sannolikt att försvunna diskussioner om kondomer helt och hållet. Detsamma gäller missuppfattningar om ålder, ras, utbildning och inkomst. Upplevd risk kan variera avsevärt från en befolkning till en annan. Medan optimismen om hiv-vetenskap, inklusive ökad livslängd och effektiviteten av preexponeringsprofylax (PrEP) – generellt korrelerar till högre kondomanvändning bland heterosexuella, har samma optimism en inverterad effekt bland många MSM, som tror att konsekvenserna av en infektion har nu i stor utsträckning minimerats på grund av den ständigt avancerade medicinska vetenskaper.
Omvändt betyder pessimism om behandling eller effektiviteten hos säkrare kön allmänt att sänka kondomanvändningen. Ofta är dessa attityder drivna av en underliggande misstro mot folkhälsoorganisationerna, särskilt inom fattigare samhällen där infektionshastigheterna är höga och bristen på infrastruktur hindrar ett effektivt samhällssvar. Dessa faktorer kan bidra till uppfattningar som visar att HIV ses som oundvikligt – eller till och med ofrånkomligt – för de mest utsatta.
Condom Bias
Samma Emory University studie avslöjade att nästan en tredjedel av de undersökta männen rapporterade att de hade förlorat erektion efter att ha satt på en kondom.
Negativa sammanslutningar och attityder om kondomer, känd som "condom bias", har länge dämpat det säkrare sexmeddelandet. De speglar både verkliga och uppfattade hinder som kan hindra människor från att använda kondomer, även när risken för överföring är känd. Som ett resultat av detta beslutar många att "avvägda" mellan den potentiella risken och de "konsekvenser" de associerar med kondomanvändning.
Exempel är:
Brist på sexuell spontanitet Obehaglig smak och luktMinskning av sexuellt nöje för både män och kvinnor
Förlust av erektion
- Kondomanvändning kan ses som en förklaring av misstro eller otrohet
- Kondomanvändning kan ses som ett tecken på sexuell promiskuitet
- Rädsla för att identifieras som "hög risk" eller som en del av en stigmatiserad befolkning (t.ex. MSM, injicerande droganvändare)
- Kondom Trötthet
- Däremot är
- kondommattning
- (även känd som "förebyggande trötthet") en term som används för att beskriva den allmänna tröttheten som känns av de som har trött på kondomanvändning. Det speglar den minskade effektiviteten hos förebyggande meddelanden och är ofta associerad med de ökade överföringshastigheterna i MSM-populationer (även om det direkt påverkar alla befolkningsgrupper).
En ökande medvetenhet om fördelarna med antiretroviral behandling har lett många att söka alternativ till kondomer. Chefen bland dessa är frågan om Behandling som förebyggande (TasP), en princip där en HIV-positiv person är mindre benägen att överföra hiv om virusbelastningen är odetekterbar.
En undersökning som utfördes av Terrence Higgins Trust i London visade att respondenterna i stor utsträckning misslyckades med att överväga deras virus i förhållande till överföringsrisken vid sexuell beslutsfattande av en kohort av HIV-positiv MSM. En annan rapporterade att selektiv kondomanvändning var ofta baserad på en sexuell partners antagna HIV-status, snarare än på en informerad diskussion om serostatus, terapi eller virusbelastning. Detta tyder på att kondom trötthet bidrar till hur en person använder anekdotisk information för att antingen göra eller validera personlig tro, i motsats till att göra ett välgrundat val får fullständig, objektiv information. Möjliga strategier för att förstärka kondombruk
Om du inte känner till din hiv-status och sexuellt aktiv, bli testad idag. Forskning har visat att det är en känsla av ansvar att känna till sin status.
I stället för att ta itu med hiv i allmänhet, hitta information på ett enkelt språk om den specifika hiv-risken hos kvinnor, afroamerikaner, MSM, etc. Detta kan ofta hittas på din närmaste kvinnas hälsofaciliteter, LGBT-center eller allmän klinik.
Sexuella utbildningsinsatser (inklusive instruktioner om korrekt användning av kondomer och undvikande av vanliga misstag) har visat sig övervinna många av de upplevda hindren för kondomanvändning. I en studie ökade kondomanvändningen från 29% till 71% i en grupp av riskfyllda heterosexuella män efter en enda utbildningsinsats.
Tala inte ut den kvinnliga kondomen som Planned Parenthood hävdar kan "förbättra sexspelet (sedan) kan den yttre ringen stimulera klitoris under vaginalt samlag." Kvinna kondomer ger också proaktiva kontroller till kvinnor som kanske inte kan förhandla om säkrare sex.
- I stort sett minskar antalet könspartners korrelation till högre kondomanvändning. Studier tyder på att detta också minskar sannolikheten för anonyma sexuella möten samtidigt som man uppmuntrar till större diskussion om sexuell hälsa och hiv-förebyggande.
- Slutligen leder rekrytering av sexuella kontakter på nätet ofta till serosortering (med hjälp av onlineinformation för att fatta beslut eller antaganden om en persons HIV-status). I stället för att förlita sig på profilinformation, ta tillfället i akt att diskutera hiv och andra hälsofrågor före mötet aktivt.
