hiv-organspolicyns aktielagen (Hope Act) som möjliggör donation av HIV-infekterade organ till antingen (a) ett HIV-positivt mottagare eller (b) en individ som deltar i klinisk forskning som möjliggör användning av HIV-infekterade organ enligt reglerna och standarderna i Hope Act. Hopplagen lagen ändrade lagen om organtransplantation av 1988, som hade förhindrat sådana donationer på grund av oro över överförd läkemedelsresistens, organlabilitet, superinfektion och andra problem som kunde ha mildrat fördelarna med en sådan transplantation. Den nya lagen kommer i en tid då behovet av organtransplantationer antagligen aldrig varit större, särskilt med ökade hjärt-, lever-, njure- och andra sjukdomar som påverkar den åldrande HIV-befolkningen.
Lagen erkänner också effekten av kombinationsantiretroviral terapi (ART) för att säkerställa varaktig undertryckning av HIV både i organdonatorn och mottagaren, vilket minskar bekymmer som tidigare associerats med transplantation.
Räkningen, som föreslogs av senator Barbara Boxer i Kalifornien, sågs också som ett medel för att lindra eftersläpningen av icke-HIV-infekterade personer på väntelistor över organtransplantationer. Åtgärden ledde till ett tillkännagivande i februari 2016 att John Hopkins School of Medicine skulle vara den första institutionen som började organtransplantationer från en HIV-positiv person till en annan.
Varför hopplagen är viktig
Förutom att lindra väntelistan pipeline och ta itu med det höga behovet av organdonationer inom den HIV-infekterade befolkningen ses Hope Act av många som det första steget i att demontera långvariga medicinska biaser mot människor som lever med aids. Det står klart att i denna moderna cART-ålder avlägsnar rädslan för reinfektion helt enkelt i jämförelse med antalet dödsfall som orsakats av hiv-associerat organsvikt.
Tidigare till Hope Act var det olagligt att studera HIV-infekterad organtransplantation under klinisk forskning – en återspegling av den dåliga vetenskapen och den blinda rädsla som förknippade många av lagar som trodde att "skydda" allmänheten (inklusive stående och mycket kritiserat gay blodförbud i USA)
Som med blodtillförseln är organtransplantationer i USA starkt reglerade. Nuvarande generationen, högkänsliga HIV-tester säkerställer att ingen hiv-negativa personer kan få ett organ från en HIV-positiv person. För närvarande screenas alla organ- och vävnadsdonationer automatiskt för hiv, hepatit B (HBV) och hepatit C (HCV) enligt 1994 års riktlinjer för att förebygga överföring av humant immunbristvirus genom transplantation.
Livslängden för hopplagen Act Questioned I september 2014 genomförde forskare från University of Pennsylvania den första studien om effekterna av Hope Act, som bedömde lämpligheten för 578 avlidne, HIV-positiva patienter som potentiella organdonatorer.
Studien, som var avsedd att vara representativ för den potentiella orgelpoolen i Philadelphia-området, bestod av patienter med en medelålder av 53 år, varav 68% var män och 73% var afroamerikan.
Med ett median CD4-tal på 319 och odetekterbara virusbelastningar betraktades gruppen som livskraftiga givare, med endast några opportunistiska infektioner (4); få dokumenterade läkemedelsresistenta mutationer (2); och få, senare stadium av proteasinhibitorläkemedel vid tidpunkten för döden (6).
Studien, som presenterades vid den 54: e intersciencekonferensen om antimikrobiella medel och kemoterapi (ICAAC) i Washington, DC, drog slutsatsen att gruppen kanske har givit sju njurar och nio lever från 2009 till 2014, varvid majoriteten utesluts under standard organtransplantations lämplighet kriterier. Dessa inkluderade:
260 undantagna för att inte vara på sjukhus vid tidpunkten för dödsfallet. 87 utesluts för att inte ha dokumenterad hjärndöd.
75 utesluten för att ha en okänd dödsorsak.
- 70 uteslutna för att inte vara under sjukvård vid tidpunkten för dödsfallet.
- 63 utesluts för att inte vara på mekanisk ventilation.
- 13 utesluten för att ha diabetes, hypertoni, HCV, cirros eller slutstadie njursjukdom.
- 3 utesluten för att ha en malignitet.
- Vidare bestämde datormodellering endast en 50% succeshastighet vid njurtransplantat baserat på organens kvalitet inom den föreslagna donatorpoolen. Däremot var treåriga levertransplantatöverlevnadsgrader mer eller mindre i linje med befolkningen (71% mot 74%).
- Ytterligare forskning kommer att avgöra om liknande mönster ses i andra HIV-populationer, där tillgång till HIV-positiva organ inte nödvändigtvis ger ett livskraftigt antal givare av hög kvalitet.
