Vad är en tarm perforering eller hål i din tjocklek och vad är symtomen? Vem är i riskzonen? Och hur behandlas en perforering?
Översikt
Din kolon består av lager av glattmuskel och slemhinnor. Det innersta skiktet, som kallas slemhinnan, är mjukt och pliant-liknande vävnaderna i munnen. Tarmperforeringar uppstår när ett hål görs i detta foder, ofta som ett resultat av kolonkirurgi eller allvarlig tarmsjukdom.
Ett hål i tjocktarmen gör att innehållet i tjocktarmen kan läcka in i det vanligtvis sterila innehållet i bukhålan. Symtom
Symtom på tarmperforering kan variera och kan komma långsamt eller snabbt beroende på den bakomliggande orsaken. Symtom kan omfatta:
Buksmärta (ofta svår och diffus) ≥ Allvarlig magkramning
- Blodring ≥ Illamående och kräkningar
- En förändring i tarmrörelser eller vanor.
- Rektal blödning
- Fever (vanligtvis inte omedelbart)
- Chills
- Trötthet
- Riskfaktorer
- Forskare har funnit att ett antal faktorer kan öka risken för att utveckla tarmperforering. Dessa inkluderar både faktorer som är involverade i operation eller ett förfarande (iatrogena orsaker) och tarmsjukdomar som kännetecknas av inflammation. Riskfaktorer kan innefatta:
- Senaste eller tidigare buken.
Tidigare eller tidigare bäckenoperation.
Ålder större än 75.
- Historia av flera medicinska problem.
- Trauma i buken eller bäckenet (som i en bilolycka.)
- En historia av divertikulär sjukdom.
- En historia av inflammatorisk tarmsjukdom.
- Koloncancer
- Användning av den immunokroterande läkemedlet ipilimumab med monoklonal antikropp.
- Pelvic vidhäftning (ärrvävnad, vanligen relaterad till tidigare operationer).
- Kvinnlig kön (kvinnor har vanligtvis en mer flexibel kolon, vilket kan leda till oavsiktlig perforering under medicinska ingrepp, inklusive kolonoskopi.)
- Diagnostiska och kirurgiska ingrepp som involverar mag-tarmkanalen , buken eller bäckenet. Riskfaktorer för perforering under en koloskopi inkluderar att vara kvinnlig, äldre ålder, en historia av divertikulär sjukdom och tarmhinder.
- Orsaker
- Tarmperforationer kan uppstå spontant (oväntat) på grund av ett medicinskt tillstånd eller i stället vara en komplikation av olika diagnostiska och kirurgiska ingrepp som oavsiktligt skapar ett hål i tjocktarmen. Trauma, särskilt trubbigt trauma i buken, är också en viktig orsak till tarmperforeringar.
- Tillvägagångssätt relaterade orsaker är:
Enema – Ett felaktigt eller kraftigt infört rektalrör för en enema kan rippa eller skjuta genom kolonfoder.
Tarmberedning för koloskopi – Sällan kan tarmberedningen för en koloskopi resultera i en perforering. Detta är vanligare hos personer med förstoppningshistoria.
Sigmoidoscopy – Även om endoskopet för en flexibel sigmoidoskopi är flexibel, förblir perforering en risk, men en sällsynt.
- Koloskopi – Endoskopets spets har potential att skjuta genom kolonens inre foder, även om detta är en sällsynt komplikation av proceduren och inte ses i den virtuella koloskopi. Perforering av tarmen associerad med en koloskopi är vanligare hos dem som har den svåra akuta tarmkanalen såväl som de som är på steroidläkemedel. Kolonoscopyperforeringshastigheten verkar vara ungefär 1 hos 1400 personer som har screening kolonoskopier och 1 av 1000 personer som har en terapeutisk koloskopi (till exempel för att ta bort en polyp.)
- Mag- eller bäckkirurgi, särskilt kolonkirurgi som för koloncancer.
- Orsaker till spontan tarmperforation (de som inte är relaterade till operation eller procedurer) innefattar:
- Inflammatorisk tarmsjukdom / kolit, såsom Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Livstidsrisken för en tarmperforation med Crohns sjukdom är mellan en och tre procent, vilket gör detta till en mycket vanlig orsak.
- Allvarlig tarmobstruktion, särskilt när kolon är "försvagad" av divertikulär sjukdom, annan process eller cancer.
Trauma.
- Iskemisk tarmsjukdom (när blodtillförseln till tjocktarmen äventyras.)
- Koloncancer.
- Utländsk kroppsintag – Vanligtvis på grund av intag av fiskben, och benfragment, såväl som icke-matvaror.
- Allvarlig tarmimpaktion.
- Diagnos
- Om din läkare misstänker en tarmperforation, kan hon beställa tester för att bekräfta hennes misstanke. En enkel abdominal röntgen kan visa gas utanför kolon men är inte ofta diagnostisk. En CT-skanning av buken med eller utan kontrast eller bariumema eller sväljning kan behövas. Ett fullständigt blodantal kan uppvisa en höjning av ditt vita blodkroppsantal om perforeringen har varit närvarande för ett tag eller bevis på anemi som beror på blödning. Små perforeringar kan ibland ta flera bilder och tid för att noggrant diagnostisera.
- Behandling
Perforering i tarmen anses vara en medicinsk nödsituation och kräver omedelbar behandling. Vänster obehandlad kan tarminnehållet läcka ut och orsaka inflammation, infektion och även abscess i buken. Det tekniska namnet på detta är peritonit, vilket är en smärtsam föregångare till sepsis-eller en kroppsbredd infektion.
Majoriteten av perforeringar repareras kirurgiskt. Beroende på platsen och storleken på tåran kan läkaren kunna fixa det genom ett endoskop, som liknar det som användes under en koloskopi – men det här är inte ett alternativ för alla. Öppen tarmkirurgi kan eller ej resultera i stomi och kolostomi: En artificiell öppning utanför din mage där avföringen drar ut i en liten väska tills tarmen är läkt. Komplikationer
Komplikationer av obehandlad perforering kan innefatta:
Blödning
Infektion (peritonit och sepsis)
Död
Komplikationer beror på en persons allmänna hälsa, samt hur mycket tid det har tagit för att diagnostisera och behandla perforeringen.
- Återvinning
- Under din första återhämtningsperiod kan du inte dricka eller äta någonting genom munnen. Detta kallas vilande av tarmarna och gör det möjligt för den inre fodertiden att läka ordentligt. Du kommer också att ha ett nasogastriskt rör för att dränera innehållet i magen i en tidsperiod. Du kan få intravenös antibiotika och näring i några dagar om du är på sjukhuset. Även om du kanske är angelägen om att återvända till din normala rutin, är det viktigt att du ger din kolon tid att läka ordentligt och följ din doktors order.
- Bottom Line
Tarmperforering kan förekomma spontant, till exempel med inflammatorisk tarmsjukdom, eller under operation eller diagnostiska tester. Symtom kan komma snabbt, eller i stället långsamt, och bör övervägas hos alla som har riskfaktorer för perforering kombinerat med riskfaktorer för tillståndet.
