Öppna frakturer är skador på benet som uppstår när ett brutet ben utsätts från kroppen till omgivningen. Öppna frakturer, ibland kallade sammansatta frakturer, kan inträffa när det finns ett litet snitt i huden som kommunicerar med en fraktur, eller de kan uppstå med allvarliga mjukvävnadsskador som hotar överlevnaden av lemmen.
I ett försök att förstå dessa skador klassificeras de i allmänhet utifrån deras svårighetsgrad.
Det vanligaste systemet för att klassificera öppna frakturer är enligt Gustilo-Anderson klassificeringssystem.
Grader av öppna frakturer
- Grad I öppen fraktur
En öppen fraktur av grad I uppträder när det finns ett hudlind som kommunicerar med frakturen som mäter mindre än en centimeter. Ibland är det svårt att bedöma om en fraktur är öppen (vilket betyder att såret kopplar till det brutna benet), men detta kan bestämmas genom att injicera vätska i sprickplatsen och se om vätskan lämnar såret. - Grad II Open Fracture
Grad II-frakturer har större mjukvävnadsskador, som mäter mer än en centimeter. - Grad III Open Fracture
Grad III öppna frakturer representerar de mest allvarliga skadorna och inkluderar tre specifika typer av skador:
- Grad IIIA: 3A-frakturer är de skador som inbegriper högfrekventa frakturer som framgår av allvarlig benskada (segment eller högt finkornade frakturer) och / eller stora, ofta förorenade, mjukvävnadsår. De flesta kirurger klassificerar högfrekventa frakturer som 3A även om huden sår inte är stor.
- Grad IIIB: 3B-frakturer har signifikant mjukvävnadsskada / -förlust så att benet exponeras, och rekonstruktion kan kräva en mjukvävnadsöverföring (flap) som ska utföras för att täcka såret.
- Grade IIIC: 3C-frakturer kräver specifikt vaskulär ingrepp, eftersom frakturen är förknippad med vaskulär skada på extremiteten.
Hur gradering är användbar
Gustilo-Anderson klassificeringssystem är mest användbar för att ge två bitar av information: Vad är sannolikheten för att utveckla infektion, och hur lång tid kommer att bryta läkning ta sig att inträffa. När graden går upp, stiger infektionshastigheten dramatiskt, och tiden för frakturläkning förlängs.
Grad I öppna sprickskador på tibia har mindre än 2% infektionshastighet (med korrekt behandling) och tar i genomsnitt ca 4-5 månader för helande. Grad IIIB- och IIIC-frakturer har upp till 50% infektionshastighet och tar i genomsnitt 8-9 månader för benläkning.
Klassificeringen Gustilo-Anderson publicerades först på 1970-talet och har genomgått flera ändringar. Kärnan i klassificeringssystemet är att tillhandahålla kategorier av skador baserat på deras svårighetsgrad. Från denna information kan frakturer kategoriseras för forskningsändamål och information kan tillämpas på nya skador baserat på den forskning som har gjorts.
Systembegränsningar
Det finns flera begränsningar av Gustilo-Anderson klassificeringssystem som bör erkännas:
- Läkare gör ofta inte enighet: Studier har visat att ortopedkirurger, som känner till detta klassificeringssystem, väl bara enas om sprickan grad ca 60% av tiden. Därför kan den ena kirurgen betraktas som en fraktur i klass I, kallas en klass IIIA av en annan. Detta gör att data jämförs med en utmaning.
- Inte konstruerad för alla öppna frakturer: Medan de flesta läkare hänvisar till detta klassificeringssystem för att beskriva eventuell öppen fraktur, var den först utformad för att beskriva öppna tibiafrakturer, och därefter öppna långbenade frakturer. Det är inte att säga att det inte kan användas för att beskriva andra skador, men det är inte hur det här klassificeringssystemet studerades.
För patienter som upplever en öppen fraktur är nyckeln till ett framgångsrikt resultat brådskande behandling. Behandlingen av en öppen fraktur kräver brådskande utforskning och rengöring av såret, lämplig antibiotikabehandling och stabilisering av frakturen.
