EULAR Task Force utvärderar hand artros
Symtomatisk hand artros påverkar 20 procent av personer över 55 år. En EULAR (European League Against Rheumatism) arbetsgrupp som tidigare släppte rekommendationer för behandling av höft och knä artros, släppte riktlinjer 2006 för behandling av osteoartrit.
EULAR-arbetsgruppen, bestående av 21 experter, inklusive flera reumatologer, en ortopedkirurg och en fysioterapeut bland andra vårdpersonal, analyserade evidensbaserad forskning och kom överens om att 11 rekommendationer baserade på 17 behandlingsmetoder var mest lämpliga för behandlingen av osteoartit i handen.
Dessa rekommendationer varierade från starkt rekommenderat till svagt rekommenderat beroende på bevisstyrkan. Det noterades att endast 6 av de 17 behandlingsmodaliteterna var baserade på forskningsbevis. Andra rekommendationer var baserade på klinisk expertis eller data som härrör från osteoartritstudier av andra leder än handen.
Elva rekommendationer för behandling av handskador i arten
EULAR-arbetsgruppen har presenterat dessa rekommendationer för hantering och behandling av osteoartrit i handen:
- En kombination av farmakologiska (läkemedels) och icke farmakologiska behandlingar (icke-läkemedelsbehandlingar), individualiserad för patientens osteoartritis, rekommenderas.
- Terapi för hand artros bör individualiseras för patienten. Riskfaktorer, artrosart, inflammationsnivå, smärtnivå, svårighetsgrad, funktionsnedsättning, livskvalitet, comorbiditet och medmedicinering bör övervägas tillsammans med patientens önskemål.
- Patienterna bör utbildas om gemensamt skydd och ges en träningsplan.
- Värmeapplikation (t ex varmförpackning, värmepanna, paraffinvax) och ultraljud är till hjälp för hantering av osteoartrit hos handen.
- För tummens botten rekommenderas splinting. Orthotics rekommenderas för att förhindra vissa andra deformiteter.
- För mild till måttlig smärta och när inte många leder påverkas, är lokala eller aktuella behandlingar (t ex topiska NSAID, capsaicin) bättre än systemiska behandlingar.
- Acetaminofen (t ex Tylenol) är det rekommenderade orala analgetikumet. Upp till 4 g / dag anses vara säker och effektiv.
- För patienter som får ett otillfredsställande svar från acetaminofen är nästa val oral NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) vid den lägsta effektiva dosen, för kortast möjliga tid. Valet av NSAID för varje enskild patient måste ta hänsyn till gastrointestinal risk och kardiovaskulär risk.
- Glukosamin och kondroitin, avokado-sojaböna-unsaponifiables, diacerein och viskosupplementation är alla långsamverkande behandlingar för artros. De kan erbjuda lättnad med låg toxicitet.
- Intraartikulära kortikosteroidinjektioner är effektiva, speciellt under anfall av smärtsam artros.
- Kirurgi (t ex artroplastisk arthrodesis eller osteotomi) kan övervägas för patienter som inte hade lycka till med mer konservativa behandlingar. Kirurgi rekommenderas för patienter med svår smärta och funktionsnedsättning från hand artros.
Varför gemensamma specifika rekommendationer behövdes
Slidgigt påverkar händer, höfter och knän på olika sätt.
lederna är olika när det gäller anatomi och funktion, och patienterna är olika när det gäller lämpligheten av behandlingen och responsen på behandlingen.
Sex av de 11 rekommendationerna, i rapporten som uppstod i de annorlunda reumatiska sjukdomarna , stöddes av studiedata:utbildning och övning
- NSAIDs
- COX-2-hämmare
- topiska NSAIDs
- topisk capsaicin
- kondroitinsulfat
- ACR Rekommendationer för osteoarthritis (2012)
År 2012 uppdaterade American College of Rheumatology rekommendationer för behandling av osteoartrit hos hand. De rekommenderade med jämna mellanrum att läkare gör följande för icke-läkemedelsbehandlingar:
Utvärdera förmågan att utföra aktiviteter i det dagliga livet (ADL)
- Instruera gemensamma skyddstekniker
- Ge hjälpmedel som behövs för att hjälpa patienter att utföra ADL-preparat
- Instruktion vid användning av termiska modaliteter
- Ge splinter för patienter med trapeziometakarpal ledgångsartrit
- Villkorliga farmakologiska rekommendationer inkluderade följande (använd ett eller flera av följande) :
Topical capsaicin
- Topical NSAIDs, inklusive trolaminsalylat
- Orala NSAID, inklusive COX-2 selektiva hämmare
- Tramadol® ACR rekommenderade med jämna mellanrum att hälso- och sjukvårdspersonal inte använder följande:
- Intraartikulära terapier
Opioidanalgetika
- Även patienter som är 75 år gammal bör använda aktuella snarare än orala NSAID.
