När någon ligger platt, orsakar gravitation en omfördelning av vätska i kroppen. Vanligtvis gravitiserar något av vätskan i kroppens nedre del, särskilt benen och bukets organ, in i bröstområdet. Denna omfördelning av vätska är normalt ganska liten och i de flesta människor har den ingen effekt alls vid andning.
Men hos personer med hjärtsvikt kan hjärtat inte kunna ta emot denna extravätska och kan inte utföra det extra arbete som krävs för att hålla denna extra vätska från att ackumuleras i lungorna. Som ett resultat kan lungstoppning – och tidigt lungödem – uppträda, och andfåddhet leder till. Förutom dyspné kommer vissa människor också att uppleva hosta eller väsande ömhet när de ligger ned. Dessa typer av andningssvårigheter som orsakas av att anta liggande ställning kallas ortopedi.
När en person upplever ortopedi, sätter sig upp eller lyfter huvudet vänds några av de vätskefördelningar som har uppstått, och lindrar lungtäppningen.
Symptom förbättras vanligtvis enkelt genom att ändra position. Hjärtfel är inte den enda orsaken till ortopedi, men den är överlägset vanligast. Ibland kommer personer med astma eller kronisk bronkit att ha mer andningsproblem medan de ligger. Symtomen på väsande andnöd och andfåddhet som uppstår med dessa förhållanden försvinner vanligtvis inte så fort efter att ha satt sig upp, men tar mer tid att lösa. ¶ Sömnapné kan också ge symtom som liknar ortopedi, eller oftare till paroxysmal nattlig dyspné (nämnd i nästa avsnitt).
Relaterade symtom
Ett annat symptom som starkt är förknippat med hjärtsvikt är paroxysmal nattlig dyspné eller PND. PND är också relaterad till omfördelning av vätska som uppstår under sömnen, men det är ett mer komplicerat tillstånd än "enkel" ortopedi. I allmänhet märker människor som har PND inte dyspnö direkt efter att ha lagt sig ner. Snarare väcker de sig från sömnen med en episod av allvarlig andfåddhet som får dem att omedelbart sätta sig till lättnad. Förutom dyspné upplever patienter med PND ofta hjärtklappningar, svårt väsande och en känsla av panik.
Det är uppenbart att PND är en mycket mer dramatisk händelse än ortopedi. Man tror att en viss extra mekanism (bortsett från enkel vätskedistribution) är närvarande hos personer med PND, kanske relaterad till förändringar i hjärnans respiratoriska centrum som kan vara associerade med hjärtsvikt.
Nyligen har läkare kände igen en annan typ av symptom hos personer med hjärtsvikt som också är relaterat till vätskedistribution – "bendopnea" eller dyspné orsakad av böjning.
Utvärdering av ortopedi
Läkare ska rutinmässigt fråga någon patient med hjärtsvikt eller misstänkt hjärtsvikt om de upplever någon dyspné när de ligger ned.
Detta är en viktig fråga eftersom försämring av ortopedi ofta indikerar en underliggande försämring av hjärtfunktionen.
Många människor med ortopedi behandlar symtomen omedvetet genom att lägga till en kudde eller två. De kanske inte ens inser att de blir andfådda när de ligger flata – de kanske bara känner sig mer bekväma ?? med sina huvuden förhöjda. Det är därför som läkare ofta frågar hur många kuddar en patient med hjärtsvikt använder och registrerar svaren i diagrammet som "två-kudde orthopnea" eller "tre-kudde orthopnea".
Eftersom försämring av ortopedi är ofta ett tidigt tecken av försvagad hjärtsvikt bör alla med hjärtsvikt (och deras signifikanta andra) vara uppmärksamma på försämrade symtom och till och med antalet kuddar som de använder.
Tidigt ingrepp när symtomen är relativt milda kan undvika hjärtsviktskris och förhindra att sjukhusvård behöver.
Ett ord från Verywell
Orthopnea är en av de många manifestationerna av lungstoppning som kan uppstå hos personer med hjärtsvikt. Uppkomsten av ortopedi, eller förändringar i orthopnens svårighetsgrad, kan indikera viktiga förändringar i svårighetsgraden av hjärtsvikt. Så, alla som har hjärtsvikt bör uppmärksamma detta symptom.
