Behandling för akut njursvikt (ARF) kan innebära vasopressorläkemedel som hjälper till att höja blodtrycket, intravenösa vätskor för att hjälpa till vid rehydrering, diuretika för att öka urinproduktionen och hemodialys för att filtrera blodet medan njurarna läker.
Behandlingsförloppet styrs av den bakomliggande orsaken, som i stor utsträckning klassificeras i en av tre grupper:
- Prerenal ARF, där blodflödet till njurarna hindras.
- Intrinsic ARF, där njurarna själva försämras.
- Postrenal ARF, där urinflödet ur kroppen är hindrat.
Prerenal ARF-behandling
För att prerenal ARF ska uppstå, skulle båda njurarna påverkas. Det finns flera vanliga orsaker till detta, inklusive dehydrering (låg blodvolym), lågt blodtryck, hjärtsvikt och levercirros. Alla dessa förhållanden minskar direkt eller indirekt volymen av blod som tas emot av njurarna och underlättar den progressiva (och ibland snabba) uppbyggnaden av toxiner i kroppen.
Syftet med behandlingen är att återställa blodflödet. Det finns flera sätt en läkare kan göra detta.
Dehydrering och lågt blodtryck
Dehydrering kan behandlas med intravenösa vätskor. Infusionen av vätskor skulle övervakas med en central venøs kateter (CVC) för att säkerställa att du varken är överhydrerad eller underhydratiserad.
Om ditt låga blodtryck kvarstår trots intravenösa vätskor, kan vasopressor läkemedel användas för att höja blodtrycket.
Norepinefrin är ett vanligt alternativ. Injicerat i blodet, orsakar hormonet blodkärlen att kontrahera, vilket ökar det relativa trycket i venen. Biverkningar inkluderar huvudvärk, långsam hjärtfrekvens och ångest.
Kongestiv hjärtsvikt
Kongestivt hjärtsvikt (CHF) uppträder när hjärtat inte kan pumpa tillräckligt för att bibehålla det blodflöde som kroppen behöver. När detta händer kan det leda till ett tillstånd som kallas cardiorenal syndrome (CRS). CRS är faktiskt en dubbelriktad gata där bristen på blodflöde från hjärtat kan påverka njurfunktionen, medan njurarnas misslyckande kan leda till nedsatt hjärta.
I det tidigare tillståndet används vanligen diuretika för att öka urinproduktionen och hjälpa till vid utsöndring av toxiner från kroppen. Lasix (furosemid) i det vanligaste förskrivna diuretikumet men en som behöver hanteras för att förhindra drogresistens.
Dessutom kan den kombinerade användningen av ACE-hämmare (vanligtvis används för att behandla högt blodtryck) och statindroger (används för att minska kolesterol) bidra till normalisering av njurfunktionen.
Även om det kan tyckas kontraintuitivt att använda ett läkemedel som ytterligare skulle minska blodtrycket, är syftet med terapi att normalisera jämvikten mellan hjärtat och njurarna. Även om det kan finnas en viss försämring av njurfunktionen på kort sikt, kommer den fortsatta kombinerade användningen av en ACE-hämmare och statin i sista hand att ha en skyddande effekt på njurarna.
Vanligtvis föreskrivna ACE-hämmare inkluderar Capoten (kaptopril), Lotensin (bensazepril) och Vasotec (enalapril). Vanligt föreskrivna statiner inkluderar Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) och Zocor (simvastatin).
Levercirros
Cirros är det tillstånd där den progressiva ärrningen i levern leder till leverskador. Cirros kan antingen kompenseras, vilket betyder att levern fortfarande fungerar eller dekompenseras, vilket betyder att det inte är det.
ARF förekommer oftast i det senare sammanhanget, vilket resulterar i ett annat orelaterat tillstånd som kallas hepatoralt syndrom (HRS). En levertransplantation anses vara den enda slutgiltiga behandlingsformen.
I avsaknad av transplantation kan din läkare rekommendera de andra tillfälliga tillvägagångssätten. Bland dem:
- Transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) är ett förfarande där en artificiell kanal skapas i levern med hjälp av en trådnätstent. Detta minskar kärltrycket i levern vilket i sin tur lindrar bördan på njurarna.
- Hemodialys (populärt kallad dialys) innebär mekanisk filtrering av blod för att effektivt ta över njurfunktionens funktion.
- Leverdialys är en nyare form av mekanisk avgiftning, fortfarande i sin linda att, till skillnad från hemodialys, inte kan användas under en längre tid.
- Vasopressorläkemedel som midodrin, ornipressin och terlipressin kan hjälpa till att normalisera kärltrycket hos personer med HRS men kan också negativt begränsa blodflödet till hjärtat och andra organ. Den kombinerade användningen av vasopressor-midodrin och hormonet Sandostatin (oktreotid) kan öka överlevnadstiden hos personer som väntar på donatorlevern.
Intrinsic ARF Treatment
Det finns många skäl till att en njure inte fungerar som vanligt, inklusive trauma, infektion, toxiner, kärlsjukdomar, cancer, autoimmuna störningar och till och med komplikationer av operation.
Även om behandlingsmetoden varierar beroende på orsaken, kommer resultatet typiskt att resultera i ett av tre tillstånd: glomerulonefrit (GN), akut tubulär nekros (ATN) och akut interstitial nefrit (AIN).
Glomerulonefrit
Glomerulonefrit (GN) är den akuta sekundära inflammationen hos njurarna som utvecklas som svar på en primär sjukdom. Sjukdomarna kan innefatta kroniska sjukdomar som diabetes, autoimmuna sådana som lupus eller till och med en infektion som strep hals.
Läkemedel som ACE-hämmare, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och penicillin kan utlösa GN hos personer med en underliggande njursvikt.
Behandling beror på den bakomliggande orsaken och kan innefatta:
- Uppsägning av misstänkt läkemedel om orsaken tros vara läkemedelsrelaterad.
- Cortikosteroider, ett konstgjorda hormon som kan undertrycka det övergripande immunsvaret och lindra inflammation.
- Lasix för att öka urinproduktionen tagen med ett kalciumtillskott för att förhindra överdriven kalciumförlust.
- Kaliumreducerande läkemedel som Kayexalate (natriumpolystyrensulfonat) för att förhindra hyperkalemi (högkalium) vanligt med GN.
- Plasmaferes, ett förfarande där din plasma (den flytande delen av ditt blod) avlägsnas och ersätts med vätskor eller donerad plasma som inte innehåller inflammatoriska proteiner.
- Begränsningen av protein, salt och kalium från din kost, särskilt om GN är kroniskt.
Akut tubulär nekros
Akut tubulär nekros (ATN) är ett tillstånd där njurens tubuler börjar dö från brist på syre. Vanliga orsaker är lågt blodtryck och nefrotoxiska läkemedel (narkotika som är giftiga för njurarna).
Många av samma tillvägagångssätt som används för GN kommer att tillämpas här, inklusive:
- Upphörande av misstänkt nefrotoxiskt läkemedel
- Lasix
- Vasopressormedikamenter
- Kaliumreducerande läkemedel
- Begränsning av protein, salt och kalium
- Hemodialys i allvarliga fall
Akut interstitiell nefrit
Akut interstitial nefrit (AIN) är svullnaden i vävnaden mellan njurröret, ofta orsakad av en läkemedelsallergi eller autoimmun sjukdom.
Över 100 mediciner är förknippade med allergi-utlösande AIN. Av de autoimmuna orsakerna är lupus (en sjukdom där immunsystemet kan attackera sina egna njurvävnader) den främsta misstänkt. Vissa infektioner kan också orsaka AIN.
Behandling av AIN är huvudsakligen inriktad på uppsägning av det misstänkta läkemedlet och begränsningen av kalium, salt och protein under återhämtning. Kortikosteroider verkar ge liten lindring men kan användas om läkemedlets avslutning inte kan återställa normal njurefunktion.
Postrenal ARF-behandling ≥ Postrenal ARF orsakas av en obstruktion av urinvägarna, vilket inkluderar njurarna, urinblåsan, prostata och urinröret. Vanliga orsaker inkluderar en förstorad prostata, njurstenar, blåsstenar eller njur-, blås- eller prostatacancer.
Syftet med behandlingen är att normalisera urinflödet medan den underliggande orsaken till försämringen. Postrenal ARF kräver omedelbar behandling för att antingen ta bort eller kringgå obstruktionen innan permanent skada på njurarna kan uppstå.
Det kan innebära:
Extrakorporeal chockvåglitotripsy (ESWL)
- som använder ljudvågor för att bryta upp njure eller blåsstenar.En urinskateter
- eller stent för att omdirigera urinflödet runt obstruktionen oavsett den bakomliggande orsaken. Dränering av njurarna
- med en typ av kateter, känd som perkutan nephrostomy tube, som sätts in genom huden. De flesta kommer att återfå normal njurfunktion om tillståndet omgående återgår. Om obehandlad lämnas, kan det överdrivna trycket på njurarna, liksom uppbyggnad av avfall, leda till njurskador, ibland permanent.
