Karpaltunnelsyndrom Översikt

Du arbetar på ditt skrivbord och försöker ignorera stickningar eller domningar du haft i månader i handen och handleden. Plötsligt skjuter en skarp, genomträngande smärta genom handleden och uppe på armen. Bara en passande kram? Mer sannolikt har du karpaltunnelsyndrom, ett smärtsamt progressivt tillstånd som orsakas av kompression av en nyckelnerv i handleden.

1 Vad är karpaltunnelsyndrom?

Carpal tunnel syndrom uppstår när median nerv, som går från underarmen i handen, pressas eller pressas i handleden. Median nerv kontrollerar känslor till tummen och fingrarna (även om lilla fingret), liksom impulser till några små muskler i handen som gör att fingrarna och tummen kan röra sig.

Karpaltunneln

Karpaltunneln är en smal, styv passage av ledband och ben vid basen av handen som rymmer medianen och senor. Ibland tränger förtjockning från irriterade senor eller annan svullnad tunneln och orsakar att medianen blir komprimerad. Resultatet kan vara smärta, svaghet eller domningar i hand och handled som utstrålar armen.

Även om smärtsamma känslor kan indikera andra tillstånd är karpaltunnelsyndrom den vanligaste och allmänt kända för infångningsneuropatier där kroppens perifera nerver komprimeras eller traumatiseras.

2Symptom

Symptom på karpaltunnelsyndrom börjar vanligtvis gradvis, med frekvent brinnande, stickningar eller klåda nummenhet i handflatan och fingrarna, speciellt tummen och index och mellanfingrar. Vissa karpaltunnel-lider säger att deras fingrar känner sig värdelösa och svullna, även om det är uppenbart lite eller ingen svullnad.

Symptomen på karpaltunnelsyndrom uppträder ofta i en eller båda händerna under natten, eftersom många sover med böjda handleder.

En person med karpaltunnelsyndrom kan vakna känna behovet av att "skaka ut" handen eller handleden.

När symtom förvärras

Eftersom symtom på karpaltunnelsyndrom förvärras kan människor känna att stickas under dagen. Minskad gripstyrka kan göra det svårt att:

• bilda en näve
• ta tag i små föremål
• utföra andra manuella uppgifter

Vid kroniska och / eller obehandlade fall av karpaltunnelsyndrom kan musklerna i tummen sätta bort. Vissa människor kan inte berätta mellan varma och kalla vid beröring.

3Causes

Carpal tunnel syndrom är ofta resultatet av en kombination av faktorer som ökar trycket på median nerv och senor i karpaltunneln, snarare än ett problem med själva nerven. Mest troligt är störningen på grund av en medfödd predisposition – karpaltunneln är helt enkelt mindre hos vissa människor än hos andra.

Andra bidragande faktorer

• trauma eller skada på handleden som orsakar svullnad, såsom förklingning eller fraktur
• överaktivitet hos hypofysen
• hypotyroidism
• reumatoid artrit
• mekaniska problem i handleden
• arbetsspänning
• upprepad användning av vibrerande handverktyg
• vätska retention under graviditet eller klimakteriet
• utvecklingen av en cyste eller tumör i kanalen

I vissa fall kan ingen orsak till karpaltunnelsyndrom identifieras.

Repetitiva rörelser

Det finns små kliniska data för att bevisa om repetitiva och kraftfulla rörelser av hand och handled under arbete eller fritidsaktiviteter kan orsaka karpaltunnelsyndrom. Upprepade rörelser som utförs under normala arbeten eller andra dagliga aktiviteter kan resultera i upprepade rörelsesjukdomar som:

• bursit
• tendinit

Writer’s Cramp

Writer’s cramp, ett tillstånd där brist på finmotorisk skicklighetskoordination och ont och tryck i fingrar, handled eller underarm är upptagen av upprepad aktivitet, är inte ett symptom på karpaltunnelsyndrom.

4Vem är i fara

Kvinnor är tre gånger mer troliga än män för att utveckla karpaltunnelsyndrom, kanske för att karpaltunneln i sig kan vara mindre hos kvinnor än hos män.

• Den dominerande handen påverkas vanligtvis först och ger störst smärta.
• Karpaltunnelsyndrom uppträder vanligen endast hos vuxna.

Personer med diabetes eller andra metaboliska störningar som direkt påverkar kroppens nerver och gör dem mer mottagliga för kompression är också med hög risk.

Arbetsrisk

Risken att utveckla karpaltunnelsyndrom är inte begränsad till personer i en enda bransch eller jobb, men är särskilt vanligt hos dem som utför samlingslinjens arbete, såsom:

• tillverkning
• syning
• efterbehandling
• rengöring
• kött, fjäderfä eller fisk packning

Faktum är att karpaltunnelsyndrom är tre gånger vanligare bland montörer än bland datapostpersonal. En studie av Mayo Clinic fann att det var tung datoranvändning (upp till 7 timmar om dagen) inte öka en persons risk att utveckla karpaltunnelsyndrom.

Övriga fakta

Det beräknas att tre av varje 10 000 arbetstagare förlorar tid från arbetet på grund av karpaltunnelsyndrom. Hälften av dessa arbetare saknade mer än 10 arbetsdagar. Den genomsnittliga livstidsutgiften för karpaltunnelsyndrom, inklusive medicinska räkningar och borttappad tid från arbete, uppskattas vara mer än $ 30 000 för varje skadad arbetare.

5Diagnosis

Tidig diagnos och behandling är viktigt för att undvika permanent skada på medianern. Fysisk undersökning av händer, armar, axlar och nacke kan hjälpa till att avgöra om patientens klagomål är relaterad till dagliga aktiviteter eller till en underliggande sjukdom och kan utesluta andra smärtsamma tillstånd som efterliknar karpaltunnelsyndrom. Handleden undersöks för:

• ömhet
• svullnad
• värme
• missfärgning

Varje finger ska provas för känsla, och musklerna vid basen av handen bör undersökas för styrka och tecken på atrofi. Rutinlaboratorietest och röntgen kan avslöja:

• diabetes
• artrit
• frakturer

Närvaron av karpaltunnelsyndrom föreslås om ett eller flera symtom, t ex stickningar eller ökad domningar, känns i fingrarna inom 1 minut. Läkare kan också be patienten att försöka göra en rörelse som ger symptom.

Test

Det är ofta nödvändigt att bekräfta diagnosen med hjälp av elektrodiagnostiska tester.

• I en nervledningsstudieplaceras elektroderna på handen och handleden. Små elektriska stötar påläggs och hastigheten med vilka nerver sänder impulser mäts.
• In electromyography, en fin nål infogas i en muskel, kan elektrisk aktivitet som ses på en skärm bestämma allvarlighetsgraden av skador på medianern.
• Ultraljud bildbehandling kan visa nedsatt rörelse av median nerv.
• Magnetic resonance imaging kan visa armbandets anatomi men har hittills inte varit särskilt användbar vid diagnos av karpaltunnelsyndrom.

Läkare kan också använda specifika tester för att försöka producera symptomen på karpaltunnelsyndrom.

• Tineltestet:I Tinel-testet tappar doktorn på eller pressar på medianern i patientens handled. Testet är positivt när stickning i fingrarna eller en resulterande chockliknande känsla uppträder.
• Phalen Test:Phalen, eller handled-flexion, testet innebär att patienten håller sina underarmar upprätt genom att peka fingrarna ner och trycka ihop ryggarna på händerna.

6 Behandling

Behandling av karpaltunnelsyndrom ska börja så tidigt som möjligt, under en doktors riktning. Underliggande orsaker till karpaltunnelsyndrom bör behandlas först såsom:

• diabetes
• artrit

Initial behandling

Initial behandling av karpaltunnelsyndrom innebär allmänt att vila den drabbade handen och handleden under minst 2 veckor, undvika aktiviteter som kan förvärra symtomen och immobilisera handleden i en skena för att undvika ytterligare skador från att vrida eller böja. Om det finns inflammation kan applicering av coola packningar hjälpa till att minska svullnaden.

Alternativa terapier

Akupunktur och kiropraktisk vård har gynnat vissa patienter men effektiviteten förblir obevisad. Ett undantag är yoga som har visat sig minska smärta och förbättra gripstyrkan.

7medicinering och icke-kirurgisk behandling

I vissa fall kan olika läkemedel lindra smärtan och svullnaden i samband med karpaltunnelsyndrom.

Symptom som har varit närvarande under en kort stund eller har orsakats av ansträngande aktivitet kan lindras av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom:

• aspirin och ibuprofen
• andra icke-receptfria smärtstillande medel. Orala diuretika ("vattenpiller") kan också minska svullnad.
• Kortikosteroider som prednison, injiceras direkt i handleden eller tas i munnen, kan lindra trycket på medianern och ge omedelbar, tillfällig lindring till personer med svaga eller intermittenta symtom. (

Försiktighet:

personer med diabetes och de som är utsatta för diabetes bör notera att långvarig användning av kortikosteroider kan göra det svårt att reglera insulinnivåerna. De ska inte tas utan läkares recept.)Dessutom visar vissa studier att vitamin B6 pyridoxin) tillskott kan lindra symtom i karpaltunnelsyndromet. Övning

Sträckande och stärkande övningar (som dessa tendonglidning övningar) kan vara till hjälp för personer vars symptom har minskat. Dessa övningar kan övervakas av en fysioterapeut, som är utbildad att använda övningar för att behandla fysiska funktionshinder eller en ergoterapeut, som är utbildad för att utvärdera personer med fysiska funktionsnedsättningar och hjälpa dem att bygga färdigheter för att förbättra deras hälsa och välbefinnande.

8Surgical Options

Carpal tunnel release

är ett vanligt kirurgiskt ingrepp. Generellt rekommenderas om symtom pågår i 6 månader, innebär kirurgi att bandet av vävnad sätts runt handleden för att minska trycket på medianern. Kirurgi görs under lokalbedövning och kräver inte en övernattning över natten. Många patienter behöver operation i båda händerna.

• Öppen frisättningskirurgi , den traditionella karpaltunnelkorrigeringskirurgin, innebär att man gör ett snitt upp till 2 tum i handleden och sedan skärkarpalmbandet för att förstora karpaltunneln. Operationen är generellt gjort öppenvård under lokalbedövning. Endoskopisk kirurgi kan möjliggöra snabbare funktionell återhämtning och mindre obehag efter operation än traditionell öppen frisättningskirurgi. En kirurg gör två snitt i handleden och handflatan, sätter in en kamera som är fäst vid ett rör, observerar vävnaden på en skärm och skär karpelleden. Denna tvåportala endoskopisk kirurgi, som vanligtvis utförs under lokalbedövning, är effektiv och minimerar ärrbildning och ärrörhet. Enportal endoskopisk kirurgi finns också tillgänglig.
• ÅterhämtningÄven om symptom kan lindras omedelbart efter operationen, kan full återhämtning ta månader. Vissa patienter kan ha:
• infektion nervskada

styvhet / smärta i ärret ➢ Ibland förlorar handleden styrkan eftersom karpellagamentet är skuret. Patienterna ska genomgå fysisk terapi för att återställa handledsstyrkan. Vissa kan behöva justera uppgifter eller byta jobb efter återställning.

9Prevention

• På arbetsplatsen kan arbetstagare:
• göra på jobbet konditionering
• utföra sträckningsövningar

ta frekvent vila pauser

bära splinter för att hålla handleder raka

använd rätt hållning och handled position

• Ergonomi
• Att bära fingerlösa handskar kan hjälpa till att hålla händerna varma och flexibla. Arbetsstationer, verktyg och verktygshandtag, och uppgifter kan omformas så att arbetarens handled bibehåller en naturlig position under arbetet. Jobb kan roteras bland arbetare.
• Arbetsgivare kan utveckla program inom ergonomi, processen att anpassa arbetsplatsförhållandena och arbetskraven till arbetarnas förmåga. Forskningen har dock inte visat att dessa förändringar på arbetsplatsen förebygger förekomsten av karpaltunnelsyndrom.