Knee osteotomi är en operation som kan utföras i stället för en total knäledsplastik att korrigera de viktbärande krafter i en obalanserad knäled. Men det är bara det rätta valet för specifika patienter.
Hos patienter med degenerativ artrit, eller artros, i knäleden är vanliga knä vanliga. Dessa deformiteter inkluderar ett bågben eller knock-kneed utseende.
Mer tekniskt kallas dessa deformiteter genu varum (bow-legged) eller genu valgum (knock-kneed).
Vad orsakar en bågben eller knock-kneed deformitet i artrit?
Eftersom artrit utvecklas, har brosket i leden tunt. Menisken, eller gemensamma kuddar, är också skadade och slitna bort. Om skadorna är mer på ena sidan av leden än den andra, som vanligtvis är fallet, kommer knäet att påverka ett deformerat utseende. När insidan eller medialsidan av leden är sliten, kommer en varusdeformitet (bågben) att resultera. När utsidan, eller sidosidan, är sliten, resulterar en valgus deformitet (knock-knees).
Vad är problemet med denna typ av deformitet?
När knäet bärs mer på ena sidan förändras krafterna som sänds över leden. När insidan (medialsidan) är tunn, blir kraften i din kroppsvikt mer centrerad på den slitna delen av leden.
Därför sparar den hälsosammare delen av knäet din kroppsvikt, och den skadade delen blir din vikt. Detta blir en ond cykel som leder till progression av artrit.
Hur hjälper en osteotomi i knä?
Tanken på en osteotomi är att flytta de viktbärande krafter för att "lossa" den slitna sidan av fogen, och placera krafter på friskare sidan av sammanfogningen.
Vem är en idealisk kandidat för en knäosteroomkirurgi?
Problemet med knä osteotomier är att finna rätt patient är mycket svår. Knäbytesoperation är mycket framgångsrik, och om inte det finns en bra anledning att inte utföra en ersättare, är den totala knäutbytet vanligtvis gynnad. Vissa patienter är dock inte bra kandidater för knäbyte, särskilt patienter som är unga. Eftersom knäbyten går ut över tiden bör yngre patienter utvärderas för alternativa förfaranden.
Den idealiska patienten för knäostomi är en ung, aktiv person, som har artrit begränsad till ena sidan av knäleden. Patienten måste ha betydande smärta och funktionshinder så att kirurgi är berättigad. Patienten måste förstå att rehabilitering från denna operation är lång och svår. Slutligen tenderar osteotomier runt knäet att vara mindre än ett decennium. Då behöver något mer, vanligtvis ett knäbyte, ske. Vissa patienter kan finna varaktig lindring med en osteotomi, men majoriteten av patienterna använder ett knä osteotomi kirurgi som ett sätt att fördröja eventuell knäledsplastik.
goda kandidater för denna operation måste passa följande kriterier:
- betydande smärta och funktionshinder
- röntgen visar medverkan av bara den ena sidan av knäleden
- Förmågan att samarbeta med sjukgymnastik och rehabilitering
Vem är inte en bra kandidat för en Knee osteotomi?
Tyvärr kan utföra denna operation på fel patient få dåliga resultat. Därför bör du diskutera med din läkare de potentiella riskerna med denna operation. Medan många människor vill undvika knäbytesoperationer, är knästomotomi inte rätt för alla.
Patienter i allmänhet inte bör överväga denna operation om de har:
- Utbredd artrit i knä (inte begränsad till en sida)
- Instabilitet i knäet eller tibiala subluxation
- Betydande begränsningar av knä rörelse
- En sådan signifikant deformitet skulle det vara svårt att korrigera
- Inflammatorisk artrit (såsom reumatoid artrit)
Hur är en osteotomi klar?
En osteotomianvändning är ett förfarande där kirurgen skär benet och sedan omorganiserar benet. Det finns två grundläggande typer av osteotomier: stängande kil, där en kil av ben avlägsnas för att ändra benets inriktning; och öppnande kil, där benet öppnas på ena sidan för att ändra benet. Beroende på typ av deformitet och platsen för din osteotomi, kommer din kirurg att välja ett av dessa alternativ.
När benet är skuret och därefter justeras kan din kirurg välja att använda en metallplatta och skruvar för att hålla benen i den nya positionen.
Hur länge är återhämtningen från en knäosteomi?
Återhämtningen från ett knä osteotomi kan vara svårt. Eftersom benet är skuren, behöver det dags att läka. Den totala läkningstiden är minst 8 veckor och kan ta längre tid. De flesta patienter behöver fysisk terapi för att återfå sin knärörelse.
Vad är komplikationerna för knä osteotomi kirurgi?
Det vanligaste problemet med denna operation är att det nästan alltid misslyckas över tiden. Nu, om du kan må bättre i nästan ett decennium och fördröja knäbytesoperation kan det vara väl värt det. Det är dock inte ovanligt för patienter att kräva omvandling till knäbyte inom några år efter operationen. Ortopediska kirurger står också inför problemet med att utföra operationen på ett sätt som inte kommer att göra en efterföljande knäbytesoperation svårare. Att hitta en läkare som har erfarenhet av detta förfarande är en bra idé.
Andra potentiella komplikationer innefattar problem med läkning av osteotomi (en nonunion), fortsatt smärta från artrit, blodproppar och infektion.
Hur framgångsrikt är denna kirurgi?
När det är klart hos de rätta patienterna, är knästomotomier vanligtvis framgångsrika vid minskande smärta orsakad av artrit. De operationer tenderar att vara ca 8 till 10 år, och efter den tiden kommer många patienter att kräva total knäutbyte. I en stor grupp av patienter ger knäostomi bra resultat till ungefär:
80% av patienterna i 5 år
- 50% av patienterna i 10 år
- 30% av patienterna i 20 år
- På grund av detta är knästomotomi generellt reserverad för unga aktiva patienter, som vill fördröja tiden tills knäbyte.
