Mikrofraktur är ett kirurgiskt alternativ som används vid behandling av områden med skadad brosk. När en patient har ett litet område av skadat brosk (inte utbredd artrit) kan mikrofraktur utföras i ett försök att stimulera ny brosktillväxt. Mikrofraktur utförs oftast inuti knäleden, även om den också har använts för behandling i andra leder, inklusive höft, fotled och axel.
Ett mikrofrakturförfarande skapar små hål i benet. Skiktets ytskikt, kallat subchondralbenet, är svårt och saknar gott blodflöde. Genom att penetrera det här hårda skiktet tillåter en mikrofraktur det djupare, mer vaskulära benet att komma åt fogytan. Detta djupare ben har en mer rik blodtillförsel, och cellerna kan sedan komma till ytskiktet för att stimulera brosktillväxt.
Vem är en bra kandidat för mikrofraktur?
- Patienter med begränsade områden av bruskskada
- Patienter som är aktiva och inte kan delta i sin sport eller aktivitet på grund av symtom
- Patienter med smärta eller svullnad orsakad av det skadade området av brosk
Vem är inte en bra kandidat för mikrofraktur?
- Patienter med utbredd artrit i fogen
- Patienter med instabilitet eller malalignment av deras gemensamma
- Patienter som är inaktiva
- Patienter med inflammatorisk artrit (som reumatoid artrit)
- Patienter som inte vill delta i rehabilitering efter mikrofraktur
Fungerar det?
Mikrofraktur kan vara ett utmärkt förfarande, vilket ger betydande smärtlindring när det är gjort i rätt patient. En av bekymmerna med mikrofraktur är att det inte stimulerar tillväxten av normalt ledbrusk. Det finns många typer av brosk, och en av dessa typer (hyalinbrusk) finns normalt på fogytan.
Mikrofrakturen stimulerar tillväxten av en typ av brosk som vanligtvis finns i ärrvävnad (fibrocartilage). Till skillnad från hyalinbrusk har fibrocartilage inte samma styrka och fjädrande brusk som normalt finns i en led. Därför finns det risk för att brosket stimulerat genom ett mikrofrakturförfarande inte kommer att stiga över tiden.
Hur mikrofrakturoperation utförs
En mikrofraktur utförs som en del av en artroskopisk knäoperation. Andra leder kan behandlas på liknande sätt, även genom artroskopisk kirurgi. Mikrofragment har utförts i fotled, axel, höft, armbåge och andra leder. Medan den oftast är vanligast för knäledsproblem, kan den också användas effektivt för problem i andra leder i kroppen.
För det första bereds det område som genomgår mikrofraktur genom att ta bort eventuellt lös eller skadat brosk. Idealt sett kommer området som genomgår mikrofraktur att vara mindre än ca 2 cm i diameter och ha bra, friskt omgivande brosk. Sedan används en liten, skarp plockning (awl) för att skapa de små mikrofrakturhålen i benet. Antalet mikrofrakthål som skapas beror på storleken på de som behandlas. De flesta patienter med 1 till 2 centimeter skador kräver 5 till 15 små hål i benet.
De yttre lagrets penetration tillåter blod och stamceller att bilda en koagel i området för broskfel. Dessa celler har förmågan att bilda ett broskskikt i defekten. I huvudsak kan kroppen reparera det skadade området av brosk genom att stimulera blodflödet till defekten.
En av nycklarna till framgångsrik behandling är lämplig rehabilitering efter mikrofrakturoperationen. Rehabilitering måste skydda det område som behandlas med mikrofraktur samt upprätthålla styrkan och rörelsen i knäleden. Som ett resultat av detta måste de flesta patienter använda kryckor efter operationen, ofta en knäskena rekommenderas, och i vissa situationer kan en rörelsesmaskin som böjer knäet användas.
Mikrofraktur kirurgi i knäleden är ett säkert förfarande med minimala risker. Faktum är att den primära risken har uthållig smärta trots detta försök att läka bruskskadorna. Andra risker med artroskopisk kirurgi inkluderar infektion, blodpropp, styvhet och svullnad i knäleden. Dessa allvarligare risker är ovanliga efter mikrofrakturoperation.
Resultat av mikrofraktur
Mikrofrakturoperation är populär eftersom det är säkert, relativt lätt att utföra, och relativt billigt för andra bruskstimuleringsoperationer. Men fungerar det? Resultaten av mikrofrakturoperation har undersökts många gånger. I allmänhet är människor som genomgår mikrofraktur surgerydo ganska bra på kort till medellång sikt. Det finns dock frågor om hållbarheten hos mikrofrakturreparation, och de flesta kirurger är överens om att brosket som läker i en mikrofrakturfel är inte så nära som hållbart som normalt brosk. Av den anledningen är resultaten på längre sikt mindre tillfredsställande, och personer som genomgår detta kirurgiska ingrepp kan sluta få problem med progressionen av artrit över tiden.
Alternativ till mikrofraktur
Patienter som är bra kandidater för mikrofraktur kan också vara bra kandidater för andra behandlingar för bruskfel i knäet. Dessa alternativ innefattar brosk överföring och broskimplantation. Resultaten av alla kirurgiska alternativ för att hantera broskskador har dock visat sig vara likartade, medan riskerna och kostnaderna för mikrofraktur är dramatiskt mindre. Därför anses mikrofrakturoperation allmänt som den första linjens behandling för broskskada i knäleden. Några av dessa andra kirurgiska alternativ är i allmänhet gjorda för idrottare som inte lyckats förbättra efter mikrofrakturoperation.
