Även om det har publicerats mycket om tidiga tecken och symtom på HIV finns det fortfarande ingen överenskommen definition om hur en "typisk" infektion kan presentera sig i början (akuta) steg. Och det är ett problem.
Trots regeringens ansträngningar att öka hivprovningen bland alla amerikaner i åldrarna 15 till 65, kommer många att vänta tills de tidiga tecknen på infektion uppträder. Det faktum att de senaste infektionerna kommer att presenteras med absolut inga symtom förvärrar bara problemet och kan förklara varför 20% av de 1,2 miljoner amerikaner som lever med hiv förblir odiagnostiserade.
För att komplicera saker ytterligare, för de som har symptom, föreslår forskning nu att allt från 25-40% kommer att presenteras med tillstånd som inte är typiskt förknippade med hiv. Som ett resultat är det troligt att nya infektioner antingen missas eller misdiagnostiseras – och inte bara av den infekterade individen utan av behandlarna själva. Sådana icke-typiska symptom på tidig infektion kan innefatta sjukdomar i mag-tarm- och centrala nervsystemet samt ögon, lungor, njurar, lever och könsorgan.
Vanliga och ovanliga symtom på tidig hiv
Typiskt sett kommer omkring 40% av nyinfekterade individer att uppleva tecken på akut retrovirus syndrom (eller ARS). ARS är helt enkelt kroppens svar på hiv, eftersom det fäster ett försvar mot virusinfektören, med den efterföljande inflammationen som orsakar symtom som liknar influensa.
Feber, trötthet, huvudvärk, ont i halsen, svullna lymfkörtlar och muskel / ledvärk är inte ovanliga särdrag hos ARS. Andra kan utveckla utslag (ofta benämnt "HIV-utslag"), vilket kan manifestera med stötade fläckar, vanligtvis på övre hälften av kroppen. Andra kan fortfarande uppleva kortvarig illamående, kräkningar eller magont.
Även om dessa anses vara de vanligaste tecknen på ARS, tycks en ökande kropp bevisa att vissa kan uppleva mer allvarliga förhållanden, även livshotande.
År 2015 syftade forskare med Zürichs primära HIV-förebyggande studie i Schweiz att fastställa omfattningen och frekvensen av symtom som kan uppstå vid akut HIV-infektion. Enligt forskningen kunde de inte bara identifiera 18 olika sjukdomar eller tillstånd – mycket mer än vad som tidigare hade fastställts – de rapporterade att ett signifikant antal har missat i första diagnosen.
Endast patienter som identifierades vid tidig infektion inkluderades, definierade som:
Akut HIV-infektion
, vilket innebar att en person antingen hade presenterat symtom tillsammans med ett negativt eller obestämt HIV-test eller hade inga symptom men har testat positivt för HIV inom 90 dagar av en känd exponering.
- Nyare HIV-infektion, vilket innebär att en person presenterade symptom tillsammans med ett positivt HIV-test eller inte hade några symtom men hade testat positivt för HIV inom 90-180 dagar av en känd exponering. Resultaten var överraskande. Av de 290 patienter som uppfyllde rekryteringskriterierna hade 25% symtom som inte typiskt hör samman med ARS. Bland de med symptom ökade incidensen ännu större, med 28,5% av akuta och 40% av de senaste patienterna som upplevde atypiska HIV- och icke-hiv-relaterade sjukdomar.
- Bland dem uppvisade 23% ett AIDS-definierande tillstånd, vilket innebär att deras allra första tecken på infektion var en sjukdom som vanligtvis ses i senare skede sjukdom. Dessa inkluderade fall av esophageal candida (thrush, cytomegalovirus (CMV) i tarmen eller leveren, herpes zoster (bältros) och till och med ett fall av HIV-slösande syndrom, ett tillstånd som nästan uteslutande är förknippat med avancerad infektion.icke-hiv-associerad gastrointestinal symptom var nästa på listan, vilket motsvarade 14% av atypiska presentationer. Nästan hälften var fall av tonsillit, medan mer allvarliga manifestationer inkluderade svår gastrisk blödning, gallblåsinflammation, njursvikt och en herpesrelaterad infektion (som inte bara misdiagnostiserades som appendicit men senare resulterade i partiell borttagning av patientens kolon)Symtom på centrala nervsystemet (CNS) stod för ytterligare 12% av atypiska fall. Bland dessa rapporterades sjukhusvistelser hos patienter med svår hjärninflammation (encefalit) och meningit. Övergående ansiktslamning uppmärksammades också regelbundet, liksom fall av akuta psykiatriska episoder.
Mer omhändertagna kanske fick nästan hälften av dessa fall en diagnos
annan än HIV
innan den slutligen testades för viruset.
Så vad säger detta till oss?
Tidigare har vi rimligen antagit att en person som presenterar en allvarlig HIV-relaterad sjukdom helt enkelt var infekterad år sedan och nu bara blev symtomatisk. Vi förstår nu att i vissa patienter kan allvarlig sjukdom följa även de tidigaste infektionsstadierna. Ännu mer överraskande vet vi nu att dessa tillstånd tenderar att inträffa hos patienter med friskare immunsystem. Enligt forskningen upplever individer med ett starkare immunsvar (dvs en CD4-tal över 500 celler / ml) som troligen upplever en allvarlig akut episod än någon med ett måttligt undertryckt system. Medan mekanismerna för dessa sjukdomar inte är helt tydliga vet vi att vissa faktorer kan öka sin sannolikhet, inklusive en extremt hög virusbelastning vid tidig infektion (i genomsnitt 4-5 miljoner exemplar / ml) och vilken typ av virus personen är infekterad med (specifikt den icke-B-HIV-subtypen).
Vi får också ökad inblick i hur mycket hiv och infiltration i magen och hjärnan är och vilka faktorer som kan predisponera en person för allvarliga gastrointestinala och CNS-infektioner.
Från en individuell synpunkt stöder forskningen starkt regeringens uppmaning till hiv-testning av alla amerikaner i åldrarna 15-65 som en del av läkarbesöket. Inte längre kan vi anta att en person ska vara i låg risk, helt enkelt för att han eller hon inte presenterar med "klassiskt" tecken på infektion.
Medan de schweiziska forskarna drog slutsatsen att den reala förekomsten av atypiska akuta symptom kan vara bara omkring 15%, översätter det fortfarande en av åtta potentiellt missade diagnoser. Och med hivinfektionshastigheter som stiger i många riskfaktorer (inklusive män som har sex med män och afroamerikaner), det är en på åtta, har vi helt enkelt inte råd att missa.
