Det var först i december 2013 faktiskt att spelet förändrades helt med Sovaldi, en direktverkande antiviral (DAA) som erbjöd färre biverkningar, kortare behandlingstid och en härdningshastighet på upp till 99 procent vissa populationer.
Så effektivt har drogerna varit att behandling idag har utökats till både personer med akut och kronisk HCV-infektion, liksom de med avancerad leversjukdom.
Genom att bättre förstå målen för hepatit C-behandling – inklusive hur drogerna väljs och används – kan du göra ett mer informerat val när det gäller handlingssätt som passar dig mest.
Mål för Hepatit C-terapi
Som en tumregel gäller tidigare behandling av hepatit C med bättre resultat, inte bara när det gäller att rensa viruset, men för att förebygga långvarig skada på levern och tillhörande organ.
Målen för hepatit C-behandling är därför dubbla:
För att uppnå ett hållbart viralt svar (SVR), definierat som den ihållande frånvaron av virus i en persons blod under en period av 24 veckor efter behandlingen
- För att förhindra progressionen av leversjukdom, inklusive utveckling av cirros och leverkreft
- Under behandlingsperioden utförs laboratorietester regelbundet för att bedöma virusnivån i en persons blod.
Även känd som HCV-virusbelastningen, kan dessa tester hjälpa läkare att förutse det troliga resultatet (eller prognosen) av behandlingen.
En odetekterbar virusbelastning anses vara det optimala svaret, med 24 veckor SVR betraktas effektivt som ett "botemedel".
Patologer definierar typiskt behandlingssvar som följer:
Term
| Betydelse | Definition | Prognos | RVR |
| Snabbvirusrespons | En odetekterbar virusbelastning efter fyra veckors behandling | Generellt mer sannolikt att uppnå SVR | eRVR |
| Utökat snabbt viralt svar | En odetekterbar viral belastning vid vecka 12 efter den initiala RVR | Generellt mer sannolikt att uppnå SVR | EVR |
| Tidigt viralt svar | En odetekterbar virusbelastning eller en 99 procent minskning av virusbelastningen vid vecka 12 | Underlåtenhet att uppnå EVR vid vecka 12 korrelerar med en mindre än 4 procent chans att uppnå SVR | ETR |
| Slut på behandlingssvaret | En odetekterbar virusbelastning uppnådd vid slutet av vecka 12 | Inte till hjälp för att förutsäga behandlingsresultat | Delvis responder |
| Kan uppnå EVR men inte kunna upprätthålla en odetekterbar virus belastning 24 veckor efter avslutad behandling | Behandlat behandlingssvikt | Null responder | |
| Det gick inte att uppnå EVR vid vecka 12 Behandlingen avslutas typiskt om EVR inte uppnås vid vecka 12. SVR | Hållbart viralt svar. | Det kan upprätthålla odetekterbar virusbelastning under 12 veckor (SVR-12) och 24 veckor (SVR-24) efter avslutad behandling. SVR-24 kan betraktas som en "botemedel", medan patienter med SVR-12 vanligtvis kan uppnå SVR-24 | |
| . I dag kommer mer än 99 procent av dem som uppnår SVR-24 att vara virusfria under minst fem år. Av dem kommer nästan hälften att uppleva en cirrosupplösning inom ett år, medan de flesta kommer att se signifikanta reverseringar i leverbråck (fibros). | När ska behandlingen påbörjas? Beviset stöder starkt behandling för alla personer med hepatit C, 18 år eller äldre. De enda undantagen är de med en förväntad livslängd på mindre än 12 månader på grund av orsaker som inte är relaterade till lever. | Eftersom behandling kanske inte är tillgänglig för alla patienter (beroende på kostnads- eller försäkringsbegränsningar), måste prioriteras de som har det mest akuta behovet. Dessa inkluderar individer med avancerad fibros, kompenserad cirros, levertransplantationer eller svåra icke-leverrelaterade komplikationer av HCV-infektion. | Överväganden ges också typiskt för personer med hög risk för hepatit C-relaterade komplikationer, inklusive de med måttlig fibros, HIV-saminfektion, sam-infektion av hepatit B, typ 2-diabetes och andra samverkande leversjukdomar. |
Det är dock värt att notera att personer med tidig tillgång till behandling kan gynna enormt, inte bara genom att minimera leverskador utan genom att förlänga SVR-varaktigheten.
Forskning har visat att individer som behandlats i de tidigaste stadierna av fibros (som mätt med METAVIR-värdet) har en 92 procents chans att vara återstående virusfria i minst 15 år.
Innan du börjar behandla någon behandling, är det viktigt att du bedömer både din vilja och förmågan att följa behandlingen. Om du förutser några problem – inklusive arbete eller personliga problem, alkohol / drogbruk eller rädsla för medicinerna själva – var noga med att diskutera dessa med din läkare innan du börjar behandla. Stödtjänster kan vara tillgängliga för att bättre hjälpa till att lösa dessa problem.
Godkända hepatit C-läkemedel
Hepatit C-behandling består av ett eller flera läkemedelsmedel, som vanligtvis föreskrivs i en 12-veckors kurs.
I vissa fall kan varaktigheten av behandlingen sträcka sig till 24 eller till och med 48 veckor, oftast hos personer med cirros eller de som tidigare misslyckats med behandlingen.
Förutom den föreskrivna DAA kan två andra droger användas som en del av en kombinationsterapi:
peginterferon, en konstgjord version av interferon, som verkar genom att signalera kroppen till närvaron av sjukdomsframkallande ämnen som HCV-ribavirin , Ett oralt läkemedel som är känt att störa viral replikation
Peginterferon, levererad genom injektion, ordineras typiskt med ribavirin. Ribavirin används däremot ofta i sig i kombination med ett primär DAA-läkemedel.
Läkemedelsval är baserat på den genetiska typen (genotyp) av viruset personen är infekterad, samt en bedömning av individens hälsotillstånd och tidigare behandlingshistoria.
Det finns för närvarande åtta DAA-läkemedel som godkänts av USA: s livsmedels- och drogadministration:
Läkemedlet
- Godkänt för
- Prescribed
Dosering
Duration
Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir)
| genotyper 1, 2, 3, 4, 5 och 6 med eller utan cirros | med vårt utan ribavirin, beroende på genotyp och behandlingshistoria. En tablett dagligen utan mat. 12-16 veckor. Zapatier (elbasvir + grazoprevir) | genotyper 1 och 4 med eller utan cirros | med vårt utan ribavirin, beroende på genotyp och behandlingshistorik | en tablett dagligen utan mat |
| 12-16 veckor | Daklinza (daclatasvir) | -genotyper 3 utan cirros | med Sovaldi | en tablett dagligen med mat |
| 12 veckor | Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotyper 4 utan cirros | med ribavirin | två tabletter dagligen med mat |
| 12 veckor | Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, förpackad med dasabuvir) | genotyper 1 med eller utan c irriterande | med eller utan ribavirin, enligt vad som anges | två tabletter ombitasavir + paritaprevir + ritonavir tas en gång dagligen med mat plus en tablett dasavuvir tas två gånger dagligen med mat |
| 12-24 veckor | Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | genotyp 1 med eller utan cirros | på egen hand | en tablett dagligen med eller utan mat |
| 12-24 veckor Sovaldi (sofosbuvir) | genotyper 1, 2, 3 och 4 med eller utan cirros | i kombination med ribavirin, Olysio, peginterferon + ribavirin , eller Olysio + ribavirin, som anges | en tablett dagligen med eller utan mat | 12-24 veckor |
| Olysio (simeprevir) | genotyp 1 med eller utan cirros | i kombination med Sovaldi eller peginterferon + ribavirin, som anges | en kapsel dagligen med mat | 24-48 veckor |
| Sakkunnig konsultation bör sökas för individer att återgå till hepatit C efter ett tidigare behandlingsfel. Returbeslut bör baseras på en bedömning av de typer och kombinationer av läkemedel som tidigare använts, samt en utvärdering av personens lever. | I vissa fall kan test av genetisk resistens, som kan övervaka utvecklingen av HCV-drogresistens, vara till hjälp vid val av läkemedel, särskilt hos personer med genotyp 1-infektion som tidigare har utsatts för DAA. |
