Människor som lever med kronisk smärta beror ibland på receptbelagda smärtstillande medel att fungera. En av de vanligaste typerna av smärtstillande medel kan dock, med långvarig användning, göra smärtan värre.
När det händer kallas det opioidinducerat hyperalgesi (OIH) eller opioidinducerad allodyni (OIA). Här är vad dessa fraser betyder:
- En opioid, som ibland kallas opiat eller narkotisk, är en typ av smärtstillande medel tillverkad av en konstgjord form av opium.
- Hyperalgesi är förstärkt smärta; Processer i nervsystemet arbetar för att öka intensiteten i smärtan du känner.
- Allodyni är smärta som orsakas av något som inte ska orsaka smärta, såsom en lätt beröring eller tyg som rör sig över din hud.
När opioider börjar orsaka eller förvärra din smärta, kommer du sannolikt att skona av dem och leta efter alternativa sätt att hantera dina smärtnivåer.
Opioidinducerad smärta (OIP) kan vara svår att diagnostisera, särskilt hos personer med smärtstillande tillstånd som redan innefattar hyperalgesi och / eller allodyni.
Opioider är endast tillgängliga på recept. Vissa läkemedel innehåller bara en opioid medan andra kombinerar opioiden med ett annat läkemedel som acetaminophen. Vanliga opioider inkluderar:
- Hydrokodon
- Oxykodon
- Kodin
- Morfin
- Metadon
- Fentanyl
- Meperidin
- Hydromorfon
Vad orsakar opioidinducerad smärta?
Forskare är ännu inte säkra på vad som orsakar OIH. OIA erkändes mycket mer nyligen och vi vet ännu mindre om det än vi gör OIH.
Forskarna utforskar dock flera möjligheter.
Enligt en översyn av OIH som publicerades i tidskriften Pain Physician, innehåller vissa möjliga mekanismer: Avvikelser i hur din hjärna behandlar smärtsignaler.
- Specialiserade receptorer i hjärnans funktionsfel.
- Ökad mängd av neurotransmittorns glutamat, vilket stimulerar din hjärna celler, ibland överstimulerar dem till dödsståndet. Överaktiv aktivitet hos receptorer i ryggmärgen som stimulerar speciella sensoriska nerver, som kallas nociceptorer, i ditt perifera nervsystem. Minskad återupptagning av vissa neurotransmittorer som håller förhöjda nivåer aktiva i hjärnan
- Förhöjd känslighet hos ryggmärgsneuroner till neurotransmittorerna substans P (som överför nociceptiva smärtsignaler) och glutamat
- Några av dessa mekanismer kan fungera tillsammans för att orsaka och bibehålla OIP. Medan mycket av forskningen har fokuserat på centrala nervsystemet kan det perifera nervsystemet vara inblandat i vissa fall.
- Den
- Pain Physician
recensionen citerar bevis för att OIP kan utvecklas annorlunda när det gäller olika typer av smärta, liksom.
Vem är i riskzonen för opioidinducerad smärta? Inte alla som tar opioider kommer att utveckla OIP. Forskning tyder på att genetik kan spela en roll. Att ta opioider regelbundet under lång tid ökar din risk, liksom höga doser. Om du snabbt ökar din dos sätter du dig också i förhöjd risk. Eftersom många människor utvecklar en tolerans mot dessa läkemedel är det normalt för det belopp du tar för kronisk smärta att öka över tiden vilket innebär att du blir mer och mer sannolikt att utveckla OIP.
Diagnostisera opioidinducerad smärta
OIP är svår att diagnostisera.
Det finns inget test eller skanning för det, så din läkare måste överväga dina symtom och leta efter andra möjliga orsaker till ökad eller ny smärta. Detta kallas en diagnos av uteslutning, eftersom det bara kan göras när andra möjligheter utesluts.
Ett allvarligt hinder för diagnosen OIP är smärtstillstånd som kännetecknar det som kallas "central smärta" eller "central sensibilisering". Dessa tillstånd innefattar fibromyalgi, reumatoid artrit, migrän, irritabelt tarmsyndrom, ME / kronisk trötthetssyndrom och posttraumatisk stressstörning. Människor med dessa tillstånd har ofta redan hyperalgesi och / eller allodyni, som kan maskera OIP.
Oavsett orsaken till din smärta är den viktiga saken att se efter en förändring i svårigheten eller arten av din smärta. Leta efter dessa typer av förändringar:
En mer utbredd eller diffus smärta när den bakomliggande orsaken är stabil eller förbättrar
Ökad smärtsvårighet trots den underliggande orsaken som är stabil eller förbättrar
Ökad smärta efter opioiddosering ökar
- Minskade smärta när du tar färre smärtstillande medel
- Ju mer du är kunna berätta för din läkare om hur din smärta har förändrats och hur det kan relatera till din opioidanvändning, desto lättare blir det att få en klar bild av vad som orsakar smärtan.
- OIP vs Ökad drogtolerans
- Komplicera diagnostikprocessen ökar drogtoleransen. Långtidsanvändning av dessa läkemedel är väl känt för att leda till ökad tolerans, vilket kan leda till regelbundna doser.
Så ibland går smärtan upp, inte för att opioiderna orsakar det, men för att du har utvecklat en tolerans mot medicinen, vilket betyder att det bara inte fungerar lika bra som det brukade. Hur säger du skillnaden?
Det är inte lätt. Var noga med att prata med din läkare om vad som händer och hur du ska räkna ut vad som orsakar din smärta. Experimentering med dosering på egen hand kan vara extremt farlig, och det kan inte ge dig användbar information.
Behandling av opioidinducerad smärta
Om orsaken till den underliggande smärtan är borta, är den logiska behandlingen att gå av opioider. Beroende på dosering och hur lång tid det har tagits, kan det krävas en gradvis avvänjningsprocess för att undvika abstinenssymptom.
Om orsaken till smärta pågår, kan dock din läkare rekommendera att sänka dosen för att se om det blir av med OIP. När du går av opioider är det möjligt att din OIP-smärta tillfälligt blir värre innan du går bort.
Du kan också hitta lättnad genom att byta typ av opioid du använder. Till exempel är hydrokodon, fentanyl och tramadol allt från olika klasser.
Ibland kommer läkare att försöka lägga till en annan typ av smärtstillande medel – antingen en COX-2-hämmare eller icke-steroida antiinflammatoriska (NSAID) -samma med en låg dos av opioider. Dessa läkemedel kan hjälpa till att motverka de onormala åtgärderna av glutamat och substans P som tros bidra till vissa fall av OIP.
Andra läkemedel som kan vara användbara vid behandling av OIP inkluderar:
Dextrometorfan
Metadon (om OIP inte är metadonrelaterat)
Buprenorfin
- Ketamin
- Dexmedetomidin kombinerat med flurbiprofen-axetil
- Kompletteringscurcumin (ett ämne i spice-gurkmejan) kan omvänd OIH, enligt en 2016 studie i
- PLoS One
- .
I en 2016 studie publicerad i Scientific Reportsrapporterade forskare att transplantationer av en viss typ av stamceller omvänd OIH liksom morfin tolerans.
Förhindra Opioid-inducerad smärta Det är självklart bättre om du kan förhindra OIP i första hand. En 2017 studie publicerad iAktuella yttranden i Anaesthesiology
rekommenderar att rotera genom klasser av opioider, hålla sig på lägsta möjliga dosering och kombinera opioider med icke-opioida smärtstillande medel. Titreringen till högre doser långsamt kan också hålla OIP från att utvecklas. Du kan också vilja utforska icke-medicinska behandlingar för din smärta för att hålla din opioidanvändning låg, samtidigt som du inte äventyrar livskvaliteten.Non-Drug Pain BehandlingarRätt läkemedelsbehandlingar för dig beror på orsaken till din smärta och är något du bör diskutera med din läkare. Vanliga smärtinterventioner inkluderar:
Akupunktur
Massageterapi
Fysioterapi
- Kiropraktik
- Biofeedback
- Kognitiv beteendeterapi
- Kosttillskott
- Vissa personer med kronisk smärta finner lättnad från mjuka övningar som:
- Yoga
- Tai Chi Q Qongong
Ett ord från Verywell
- Om du märker en ökning av smärta eller en förändring av besvärets art, tala med din läkare om huruvida det kan bero på dina opioider. Kronisk smärta tar tillräckligt med en vägtull i ditt liv som det är – du behöver inte dina mediciner vilket gör att du skadas sämre!
- Om du och din läkare bestämmer att du borde sluta ta det, se till att du lär dig att spika av det ordentligt och följ instruktionerna.
- Med dessa droger är missbruk en möjlighet. Det finns ingen skam i det – det är en naturlig följd av medicinen. Det kan dock innebära att du behöver extra hjälp. Det är också något att diskutera med din läkare.
