Den atrioventrikulära (AV) noden är en viktig del av hjärtans elektriska system. Det styr passagen av hjärtans elektriska impuls från atrierna till ventriklerna.
- Läs om hjärtans elektriska system.
Vad är AV-noden?
AV-noden är en liten "knapp" av specialiserade celler (ungefär 3 med 5 mm i diameter) som ligger nära hjärtat av hjärtat, på den högra sidan av förmaksskelettet vid korsningen av atrierna och ventriklerna.
Dess jobb är att hjälpa till att samordna sammandragningen av atrierna och ventriklerna som svar på hjärtans elektriska signal.
- Läs om hjärtats kamrar.
Vad gör AV-noden?
AV-noden kontrollerar passagen av hjärtans elektriska signal från atrierna till ventriklerna.
Efter en elektrisk impuls genereras av sinusnoden sprider den sig över atriären, vilket orsakar atrierna att slå. AV-noden "samlar" den elektriska impulsen och efter en kort fördröjning tillåter den att passera till ventriklerna.
Klinisk betydelse för AV-noden
En normal AV-nod är viktig för hjärtets effektiva funktion. Den korta fördröjningen i den elektriska impulsen som orsakas av AV-noden optimerar hjärtfunktionen. Denna fördröjning tillåter atrierna att sluta slå, så att ventriklarna fyller helt med blod, innan ventriklarna själva börjar slå.
Vidare, i stark kontrast till andra delar av hjärtans elektriska system, ju oftare AV-noden stimuleras av elektriska impulser, desto långsammare leder den elektricitet.
Denna funktion – som kallas "minskningsledning" – blir mycket viktig med (till exempel) förmaksflimmer, där AV-noden bombarderas av hundratals elektriska impulser per minut. Den minskande ledningen förhindrar att de flesta av dessa impulser når fram till ventriklerna och håller hjärtfrekvensen farligt upphöjda.
AV-noden levereras riktigt av vagusnerven. En ökning av vagus nervtone (som kan provoceras med en Valsalva manöver) kan tillfälligt blockera överföringen av den elektriska impulsen via AV-noden. Denna manöver är till hjälp för att stoppa många typer av supraventrikulär takykardi (SVT).
Vissa människor är födda med två distinkta elektriska vägar genom AV-noden, vilket kan göra dem benägna att arytmi kallas AV-nodal reentrant takykardi eller AVNRT. Du kan läsa här om AVNRT.
Sjukdomen hos AV-noden kan orsaka antingen en fördröjning, eller ett partiellt eller fullständigt block, vid överföring av elektriska impulser från atrierna till ventriklerna – ett tillstånd som kallas hjärtblok.
En fördröjning av ledning genom AV-noden ses på EKG som ett ökat "PR-intervall". (PR-intervallet mäter tiden mellan atriell sammandragning och ventrikulär kontraktion.) Ett förlängt PR-intervall, producerat genom en fördröjning i AV-nodledningen , kallas "första graders AV-block". Första graden AV-blocket är sällan medicinskt signifikant.
Om AV-nodledningen blir långsam nog kan hjärtblocket följa. Med "andra gradens AV-block" blockeras några impulser från att nå ventriklerna. Med "tredje graders AV-block" blockeras alla impulser.
Ibland är AV-nodalblocket signifikant nog för att producera svår bradykardi, och införande av en pacemaker kan behövas. Hjärtblock som orsakas av AV-nodal dysfunktion är vanligtvis relaterad till droger (t.ex. betablockerare eller kalciumkanalblockerare) eller av medicinska problem som ökar vagalvervetonen (som illamående och kräkningar) och kan nästan alltid behandlas utan att ha att tillgripa en pacemaker.
En orsak till AV-nodalblock kan emellertid kräva en permanent pacemaker, nämligen hjärtinfarkt (hjärtslag). AV-noden mottar sin blodtillförsel från AV-nodalartären, vilken i 90% av människor är en gren av den högra kransartären.
Så AV nodal block på grund av hjärtinfarkt ses oftast med rätt hjärtinfarkt i hjärtatartären. Lyckligtvis, även i dessa fall, återhämtar AV-noden vanligen tillräckligt inom några dagar för att göra en pacemaker onödig.
