Den patellära senan är den struktur som förbinder knäskålen (patella) med shinbonen (tibia). Ett ligament är en struktur som förbinder ett ben till ett annat ben, och därför hänvisar vissa människor till detta som patellar-ligamentet. Denna struktur förbinder emellertid verkligen quadriceps-muskeln till shinbenet, och en sena förbinder muskeln mot benet, och därför är patellar sena den vanligaste beskrivningen.
Den patellära senan är en viktig del av extensormekanismen i nedre extremiteten. Extensormekanismen innefattar quadriceps muskeln, quadriceps senan, patella (knäskal) och patellar sena. Dessa strukturer fungerar tillsammans för att tillåta knä att räta ut, och kan göra det med betydande kraft. Extensormekanismen är avgörande för normala funktioner som sträcker sig från promenader och trappklättring till atletiska aktiviteter, inklusive löpning och sparkning. Utan en intakt extensormekanism kan alla dessa aktiviteter bli svåra att utföra.
Symptom
Den typiska individen som upprätthåller en trasig patellär tendon är en ung manlig idrottsman. Eftersom fler medelålders människor är kvar fysiskt aktiva, blir denna skada vanligare i en äldre befolkning.
Vanligtvis innebär skadan en obehaglig landning från ett hoppposition där quadriceps-muskeln är kontraherande, men knäet styrs kraftigt.
Detta är en så kallad excentrisk sammandragning och lägger en enorm stress på senan. Idrottare som uppbär skada kan känna en knäppande eller poppande känsla och kommer vanligen inte att kunna följa skadorna.
De typiska tecknen på en sönderdelad patellär tendon inkluderar:
- Smärta direkt under knäskyddet
- Svullnad och blåmärken i knäets framsida
- En defekt eller mjuk punkt där senan ska vara tätt.
- Svårighet att gå eller göra sportaktiviteter. Orsaker
Det har visat sig att i nästan alla patienter som uppbär en patellär tendonsbrott finns abnorm tendonsvikt som överensstämmer med en kronisk tendinos. Den patellära senan är vanligtvis skadad i senans vattenområde, där blodflödet till vävnaden är dåligt och senan är svagast.
Tendon tårar kan också förekomma i icke-atletiska inställningar. Vanligtvis finns det en orsak till att patellarsänken försvagas hos dessa individer, såsom en systemisk sjukdom som försvagar senor eller nyligen operation på knäet, vilket orsakade sennedsvagning. Behandling är vanligen lika hos idrottare och icke-idrottare.
Diagnos
Att diagnostisera en trasig patellär sena är vanligtvis uppenbar vid klinisk undersökning. Människor som sår i senan kommer inte att kunna utsträcka sitt knä mot gravitationen och kan inte utföra ett rakt benupphöjningstest. Undersökaren kan vanligtvis känna avståndet i senan, strax under knäskyddet.
En röntgen kommer att erhållas, eftersom en patellär fraktur kan orsaka liknande symtom och bör uteslutas som en möjlig diagnos. På röntgenstrålen är patellen vanligtvis högre i jämförelse med motsatt knä, eftersom quadricepsen drar upp sig på knäskäret och ingenting håller ner det i sin normala position.
Medan det ofta inte behövs kan en MR användas för att bekräfta diagnosen och inspektera knäet för eventuell annan skada som kan ha inträffat.
Behandling
En trasig patellär sena läker inte bra på egen hand och obehandlad lämnad leder till svaghet i quadriceps muskeln och svårigheter med rutinaktiviteter, inklusive promenader. Kirurgi för att reparera den sönderdelade senan är relativt okomplicerad i konceptet men kan vara svår att utföra.
De sönderdelade ändarna av senan måste sys ihop. Svårigheten ligger i det faktum att det är viktigt att återställa rätt spänning i senan, inte göra den för tight eller för lös.
Det kan också vara svårt att få en bra reparation, särskilt om senan har slits direkt från benet. I dessa situationer kan suturerna som används för att reparera senan behöva fästas direkt genom benet.
Återhämtning och prognos
Att återhämta sig från en riven patellär tendon är svår och tar tid. En av de viktigaste prognostiska faktorerna för återhämtning är tiden till operationen, och operationen fördröjd över några veckor kan begränsa återhämtningsförmågan. Det är känt att tidig rörlighet efter operation, skyddad förstärkning och förhindrande av överdriven stress på reparationen kommer att påskynda den totala återhämtningen. Även med dessa steg är det minst 3 månader fram till återlämnande av normala dagliga aktiviteter och 4-6 månader tills sporten ska återupptas.
Medan de flesta människor läker helt från en patellär senskirurgi kan det vara långsiktig svaghet även med en lyckad reparation. Idrottare som försöker återvända till konkurrenskraftig sport kan ta ett år eller längre för att återvända till sin förebyggande nivå av funktion. Att utföra guidad fysisk terapi kan vara till hjälp för att se till att idrottsmän kan återuppta sina normala sportaktiviteter.
