Din läkare kan ha rekommenderat en pleurektomi som ett kirurgiskt förfarande för återkommande pleurala utslag, pneumotoror eller mesoteliom. Vad är just denna typ av operation? Vilka är riskerna och möjliga komplikationer, och vad är prognosen?
En pleurectomy är ett kirurgiskt ingrepp som görs för att avlägsna del av pleura, fodringarna som omger lungorna.
Lungorna är omgivna av två pleuramembran; parietal pleura på utsidan, närmast bröstväggen och visceral pleura på insidan, närmast lungorna. Mellan pleura-linjerna är pleurhålan. Vanligtvis finns det en liten mängd vätska i detta utrymme (ungefär två till tre teskedar) vilka kuddar och hjälper till att smörja lungfodrarna under andning.
Orsaker till en pleurektomi
Annat än en pleurektomi för mesoteliom (där själva pleura kan påverkas av cancer) rekommenderas en pleurektomi normalt efter en annan behandling har misslyckats. Till exempel, om en person fortsätter att utveckla vätska eller luft i pleuralrummet trots att det dräneras med en thoracentes.)
Det finns några olika anledningar till varför din läkare kan rekommendera en pleurektomi:
- Behandling av mesoteliom –Den vanligaste indikationen för en pleurectomy är att behandla malignt mesoteliom. Denna cancer, som ofta är relaterad till exponering för asbest, kan uppstå av pleuraförbindelserna (pleural mesoteliom) samt förbandet i hjärtat och buken. När en pleurektomi används för att behandla mesoteliom kombineras det ofta med ett förfarande som kallas dekortikering (pleurctomy decortication.) Dessa procedurer innefattar inte bara avlägsnandet av pleura utan av någon intilliggande tumör som kan vara närvarande i bröstkaviteten. En alternativ operation för mesoteliom är en extrapleural pneumonectomy, en mer invasiv procedur. Trots en högre komplikationsfrekvens med extrapleural pneumonektomi förefaller överlevnad vara likvärdig mellan pleurectomy decortication och extrapleural pneumonectomy
- Behandling av återkommande pleurala effusioner eller en malign pleural effusion –En pleurectomi kan också göras för personer som har ihållande eller återkommande pleurala utslag när andra procedurer (som pleurodesis) misslyckas med att tömma och förhindra vätska uppbyggd mellan lagren av pleura. I en pleurodesis placeras en kemikalie mellan lungans två foder i ett försök att scar dessa lager tillsammans. Ibland är en pleural effusion "multiloculated" vilket betyder att det finns flera separata områden där vätska kan byggas upp. Detta kan göra att antingen stent eller pleurodesis ineffektivt infogas. Genom att avlägsna pleuren helt, kan uppbyggnaden av vätska förhindras.
- Behandling av maligna pleurala effusioner – Pleurektomi används på ett liknande sätt som att behandla maligna pleurala effusioner. Maligna pleurala effusioner är pleural effusioner i vilka cancerceller är närvarande. De kan uppstå av en primär lungcancer, eller på grund av metastaser från andra cancerformer som bröstcancer. Även om behandling av maligna pleurala utslag är oftast palliativ, kan kontroll av uppbyggnad av vätska ofta förbättra andnöd och minska smärta.
- Behandling av en återkommande pneumothorax – Om du har lider av två eller flera pneumotoror (kollapsade lungor) kan en pleurectomi göras för att förhindra en återkommande återkomst.
Förfarandet
En pleurektomi görs vanligen under generell anestesi i operationssalen.
I en pleurektomi görs ett snitt längs ryggen och parallellt med lungorna (en thorakotomi.) Efter att ha fått tillgång skurar kirurgen noggrant bort och tar bort lagren av pleura. Ytterligare vävnader kan avlägsnas om din läkare är verksam för mesoteliom. Innan snittet är stängt placeras dräneringsrör som kommer att tas bort senare när blödningen och urladdningen är liten. Snittet stängs sedan, ofta med suturer som kommer att lösa upp sig själv.
Risker och komplikationer
Riskerna för en pleurektomi är liknar många andra kirurgiska ingrepp och inkluderar:
- Risken för anestesi (en allmän bedövning används vanligtvis för pleuralktomi)
- Blödning
- Infektion
- Skador på lungorna och andra organ i bröstkaviteten
- Ihållande luftläckage (ibland kan det vara svårt att ta bort ett bröströr efter en pleurektomi på grund av en ihållande luftläckage). Komplikationer kan innefatta otillräcklig avlägsnande av pleurvävnad så att en pleural effusion eller pneumothorax återkommer. Ärrvävnad (vidhäftning) kan utvecklas i bröstet och kronisk smärta kan uppstå för vissa människor.
Med mesoteliom beror riskerna ofta på omfattningen av cancer och kirurgens förmåga att komma åt och ta bort cancervävnaden.
efter kirurgi
Respiratorisk behandling är vanligtvis involverad under hela din återhämtningsperiod, vilket hjälper dig att andas djupt och snabbt komma ur sängen för att minska risken för lunginflammation, blodproppar och andra komplikationer. Pulmonal rehabilitering kan också rekommenderas längs linjen för att förbättra andningen.
Prognos
En pleurektomi tolereras i allmänhet ganska bra. För personer med malignt mesoteliom är det oftast en palliativ behandling, vilket innebär att det är gjort för att minska symtomen och förbättra komforten men inte botar sjukdomen.
En pleurectomi för personer med mesoteliom kan förbättra livslängden och förbättra symptomen på andfåddhet.
Exempel
Efter Ken diagnostiserades med mesoteliom, rekommenderade hans läkare att han har en pleurectomy plus dekortikation för att ta bort tumören i hans pleura och omgivande bröstkavitet.
