Alternativet att ha sköldkörteloperation och återvända hem – istället för sjukhusvistelse – har varit föremål för en rad studier och representerar en förändring för sköldkörtelkirurger som länge diskuterat fördelarna med inpatient mot polikliniska operationer. Låt oss ta en titt på de kontroversiella och motstridiga resultaten.
Inpatient vs Poliklinik
Traditionellt har kirurgi för att ta bort sköldkörteln, känd som en sköldkörtelektomi, involverat en övernattning – åtminstone – och ofta så mycket som två till fem dagars ytterligare sjukhusvistelse.
Denna inpatientoperation är fortfarande ganska standard, trots att komplikationer är sällsynta efter sköldkörtelkirurgi.
De längre vistelserna för postoperativ observation har ofta varit berättigade av oro över postoperativa komplikationer, sköldkörtelns närhet till larynusnerven och luftvägarna, förutom risk för blödning.
Men vissa läkare rekommenderar att rutinmässig sköldkörtelkirurgi utförs som ett polikliniskt förfarande, särskilt om protokoll finns på plats för att rutinmässigt ge kalcium- och vitamin D-tillskott efter operationen för att minska risken för hypokalcemi.
Konflikterande studier
I 1998 analyserade en artikel i Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) av Dr Orlo Clark riskerna för patienter som hade genomgått sköldkörtelkirurgi. Analysen föreslog att så många som 94 blödningsrelaterade dödsfall per 100 000 sköldkörteloperationer kunde förebyggas om patienterna inlagdes på sjukhus över natten istället för att släppas ut på så lite som sex timmar.Men samma år, en annan artikel i
JCEM , publicerad av den sena sköldkörtelkirurg Paul LoGerfo, MD, motverkade detta påstående. LoGerfo rapporterade att han gick från att utföra 10 ambulerande sköldkörtelektomi i 1992 till att göra 80 år 1996, utan någon dålig effekt. "Till det här datumet har jag inte fått tillbaka någon patient som släpptes i ambulans," skrev LoGerfo.Resultat av en studie som presenterades vid årsstämman 2006 för American Academy of Otolaryngology, föreslog dock att ambulant sköldkörtelkirurgi är säker och effektiv för de flesta patienter och kan vara att föredra för traditionella sjukhusvistelser. Detta verkar bekräfta Dr LoGerfos observationer.
Den nonrandomized studien utvärderade patienter som genomgått thyroidektomi hos två georgiska sjukhus mellan december 2004 och oktober 2005. Patienterna delades in i två grupper. De som var med och stannade minst över natten betraktades som inpatienter. Polikliniker definierades som de som släpptes direkt från återvinningsenheten.
Forskarna tittade på ett antal faktorer, inklusive varaktigheten av operationen, tiden för urladdning och de totala avgifterna fakturerades till sjukhuset. Under studietiden genomgick 91 patienter sköldkörtelkirurgi. De flesta var kvinnliga och var i genomsnitt 45 år gamla. Femtiotvå var behandlade som polikliniker, och 39 fick inpatientvård (26 stannade över natten, medan 13 antogs i ca 3 dagar).
Eftersom en stor oro efter partiell eller total sköldkörtelektomi är hypokalcemi, en potentiellt farlig droppe i kalciumnivåer, fick alla patienter kalciumtillskott.
Kalciumnivåerna övervakades också i tre veckor efter operationen.
Fördelarna med öppenvårdsprocedurer som forskarna citerade, är:
Lägre kostnader för både patienter och försäkringsgivare.
- Patientutvinning sker hemma, bort från möjliga nosokomiella infektioner (sjukhus förvärvade).
- Orala kalciumtillskott är effektiva för att förebygga kalciumbrist efter operation.
- Forskarna rekommenderade fortfarande inlagd sköldkörtelkirurgi för vissa patienter, inklusive:
Patienter med medicinsk svaghet på grund av svaghet eller ålder.
- Patienter med samtidiga tillstånd eller blodsjukdomar.
- Patienter som genomgår andra förfaranden samtidigt som kräver upptagande.
- Patienter som speciellt föredrar att bli antagen.
- Patienter med särskilt stora sköldkörtelskador.
- En studie från 2009 som publicerades i
Aktuella yttranden i Otolaryngologic Head and Neck Surgery gjorde en meta-analys av 11 olika randomiserade försök och fann ingen skillnad i viktiga komplikationer bland patienter som inte krävde avlopp efter operation, så länge som patienter rutinmässigt gavs kalcium- och vitamin D-tillskott efter operationen för att minska risken för hypokalcemi. En annan studie, publicerad 2015 i tidningen
Surgery , tittade på resultaten för 1 311 sköldkörteloperationer, varav 1 026 (nästan 78%) var polikliniska. Forskarna fann att:Återtagningsräntorna för polikliniker var .9% och inpatienter återtogs oftare (3,5%).
- Det fanns inga skillnader i komplikationsgraden.
- Forskarna drog slutsatsen att öppenvårdsklinisk operation är säker hos lämpligt utvalda patienter.
En annan studie som publicerades 2015 i
Dansk Medical Journal var emellertid oenig. Dessa forskare tittade på graden av blödning efter thyroidektomi i ambulerande sköldkörtelkirurgi och fann att denna blödning inträffade inom 6 timmar efter operationen i 63 procent av de fall de studerade – alla thyroidektomi patienter i Danmark – och i 25 procent av fallen mellan 6 och 24 timmar efter operationen och 13% av fallen efter 24 timmar. Forskarna drog slutsatsen att rutinmässig öppenvårdsklinisk operation inte kan rekommenderas, och patienterna bör observeras i minst 6 timmar efter operationen och borde vara nära sjukhuset under minst följande 24 timmar.
Vad ska patienter göra?
