Ett fria fragment, även känt som en sekvestrerad skiva, är en typ av hernierad skiva, i vilken en del bryts av från huvudstrukturen. När det är avskilt kan det frilagda fragmentet och ofta flytta sig upp eller ner, vilket orsakar symtom eller återverkningar på en helt annan nivå i ryggraden.
Symptom, som kallas radikulopati, är vanligen resultatet av kontakt mellan det fria fragmentet och en ryggradsnerv, om det här sker på plats där sekvestreringen (brytning från huvudskivan) först uppträder eller på den nivå som fragmentet därefter migrerar .
En hernierad skiva orsakas av en fray eller brist på de yttre fibrerna i en ryggskiva som normalt innehåller den mjuka vätskeformiga stötdämpande substansen inuti skivan. Detta ämne kallas kärnans pulposus. När fibrerna rinner kan kärnpulposuset extrudera eller komma ut.
Det finns flera typer av hernierad skiva, och de motsvarar den möjliga progressionen av kärnans pulposus eftersom den gör sin väg ut från mitten av skivan. Dessa typer, eller faser, är utskjutna, vilket också är känt som bulning, prolapsed, extruded and sequestered. Sequestered kallas också fria fragment.
Som med någon hernierad skiva kan radikulopati symptom orsakade av ett fritt fragment presentera sig i en extremitet. Placeringen av det fria fragmentet avgör vilken extremitet som upplever symptom. Om det fria fragmentet finns i ditt nackeområde, kommer du troligen att uppleva symtom i en arm. Om det är i din låga rygg, kommer du sannolikt att uppleva symtom i ett ben. Symtom kan innehålla smärta samt nervrelaterade känslor som tappar och nålar, brännande och / eller elektriska stötar. Andra möjliga symptom är bensvaghet och / eller domningar.
Behandling
Om tanken på en sekvestrerad skiva gör att du vill rusa ut och få tillbaka operationen, kan det först försäkra dig om att konservativ vård, som i allmänhet består av medicinering och fysioterapi, kan hjälpa dig att återhämta sig.
En liten studie från 2002 visade att icke-kirurgisk behandling för hernierade skivor, särskilt de som har sekvestrerats, kan vara överraskande framgångsrika.
Över 75 procent av de tjugotvå deltagarna i studien, oavsett vilken typ av herniation de hade, rapporterade positiva resultat utan användning av operation. För de flesta av de elva patienterna med den sekvestrerade typen herniation försvann de migrerade fragmenten helt och hållet. Och för de återstående studiedeltagarna med de sekvestrerade skivorna avslöjade MRI en bestämd minskning i de fria fragmentstorlekarna.
En 2017-meta-analys som publicerades i tidskriften
Pain Physicianbekräftar inte bara studiernas resultat men rapporterar också vad de kallar som ett känt faktum – att 66,66% av skivbråcken spontant resorberar. Resorption uppstår när kroppens vävnader som kommer i kontakt med de fria fragmenten utsöndrar ämnen som kemiskt bryter ner skivdelarna. Det uppbrutna skivmaterialet, med tiden, absorberas av kroppen.När du går på konservativ väg kan du undvika stress och osäkerhet vid ett invasivt förfarande, tänk på att det kan ta mycket längre tid att få betydande smärtlindring och minskning av symtom.
Om du har en sekvestrerad skiva, och du tänker på att gå i konservativ vårdväg, kan du vara lycka till.
Detta beror på att ju mer framsteg en herniation är, ju mer sannolikt det är att skivan spontant resorberar.
En studie som publicerades i februari 2015 av
Clinical Rehabilitatio n fann att både extruderings- och sekvestreringsbristningstyperna har en större sannolikhet för spontan resorption än att skivbultar och utskjutningar. Studien fann också att i jämförelse med utbuktning, utskjutande, extruderande, fördröjda skivor – med andra ord, alla andra progressiva faser av skivbristande fria fragment och sekvestrerad skiva har högre sannolikhet för fullständig remission och lösning av tillståndet.Och slutligen kan standardoperationen för en enkel hernierad skiva inte fungera för din sekvestrerad skiva. Inte bara kan lokalisering av det fria fragmentet eller fragment som är ansvariga för dina symtom vara extra utmanande för din kirurg, men minst två invasiva förfaranden, perkutan discektomi och kemonukleolys har identifierats av experter som i bästa fall ineffektiva men värre, potentiellt skadlig.
En artikel i oktober 2016-utgåvan av
Asian Spine Journal varnar kirurger om att medan laserskivkirurgi är bra för ett okomplicerat fall av hernierade skivor, rekommenderas det inte för sekvestrerad skivor. Och om du har ett bakomliggande problem som gör din ryggrad instabil, säger författarna att laseroperation är sannolikt inte ett bra val av procedurer, även för en enkel herniation.
