Vad är Pelvic Organ Prolapse?

När en kroppsdel glider ur position eller faller från plats, kallas denna droppe en prolaps. Pelvic organ prolapse hänvisar till prolapse av bäckenorganen. Sätt på ett annat sätt, pelvic organ prolapse är en bråka i bäckenorganen – vanligtvis blåsan – genom vaginala öppningen. Det mest specifika symptomet på bäckenorgans prolaps känner en utbuktning – "något som kommer ut ur" skeden.

Förståligt kan ha en bråck i sin vagina vara ganska störande och påverka kroppsbild, sexuell funktion och livskvalitet. Lyckligtvis, även om en viss grad av prolaps är närvarande mellan 41 procent och 50 procent av alla kvinnor, rapporterar bara tre procent symtom, och många av dessa kvinnor behöver inte behandling. För kvinnor som behöver behandling, bäcken golv övningar, pessaries och operation är alla tillgängliga alternativ.

Anatomi

Vagina ligger vågrätt ovanpå levatorens muskler. Levatorns ani-muskler består delvis av bäckensgolvsmusklerna, som bildar en slinga eller hängmatta över bäckenet. Hos kvinnor har denna slynge livmodern, urinblåsan, tarm och andra bäckenorgan på plats så att allt fungerar som det ska. Skada eller svaghet i bäckenbottenmusklerna kan "släppa" bäckenorganen i slidan.

Det bör noteras att orsaken till bäckenorgans prolaps är vanligtvis på grund av många faktorer, med skelett på bäckenbotten är den mest framträdande.

I en MR-studie visades det att kvinnor som hade ett bäckenorgan prolaps inom en centimeter av hymenivået var 7,3 gånger mer benägna att ha skadat levator-ani-musklerna jämfört med kvinnor utan prolaps.

Det finns olika typer av vaginala bråck:

Prolapse ligger i den främre vaginalen (vaginans främre vägg) är en cystokel, eller blåsans herniation i vagina. Denna skillnad är meningsfull eftersom blåsan ligger framför skeden.

En cystocele kan åtföljas av en urethrocele, som är en slingring i urinröret, en kanal genom vilken urin utvisas ur blåsan.
Herniation i den bakre vaginalen (baksidan av slidan) är vanligtvis en rectoceleeller herniation i ändtarmen i slidan. Denna distinktion är också meningsfull eftersom rektum ligger bakom slidan.
Förlust av bäckenstödet vid toppen eller i skeden (nära livmoderhalsen) kan resultera i en enteroceleeller bråck i tarmarna i vagina. Tekniskt är enteroceler den enda "sanna" brok bland de olika iterationerna av bäckenorgans prolaps.
Förlust av stöd i livmoderns huvudband (dvs kardinal eller uterosakrala ledband) kan leda till livmoder prolaps eller livmoderhåva i skeden. De stora ledbanden i livmodern håller livmodern på plats.

Det är viktigt att två eller tre typer av prolaps kan förekomma tillsammans hos kvinnor med bäckenorgans prolaps. Vidare samverkar bäckenorgans prolaps ofta med andra bäckenbottnar. Till exempel har 37 procent av kvinnorna med detta tillstånd överaktiv blåsan, 40 procent av dessa kvinnor har stressinkontinens, och 50 procent av dessa kvinnor har fekal inkontinens.

Symptom

De flesta kvinnor med bäckenorgans prolaps upplever inga symptom alls.

Förutom en utbuktning i skeden, inkluderar andra vanliga symptom på bäckenorgans prolapse följande:

Tunghet, fullhet, värk eller dra i skeden (förvärras vid slutet av dagen eller under tarmrörelsen).
Svårighet att blöda fullständigt
Smärta vid urinering
Sexuella svårigheter
Frekventa urinvägsinfektioner
Läcker urin medan du hostar, tränar eller skrattar
Förstoppning
Läckande avföring
Problem med kontroll av gas
Observera är de specifika symptomen som uppstår beror på vilka bäckenorgan herniated genom vagina.

Cystoceler, som är blåsans herniations, resulterar till exempel i urinvägarna.

I en artikel från 2017 med titeln "Pelvic Organ Prolapse", Iglesia och Smithling anges följande:

Pelvic organ prolapse är dynamisk och symptomen och undersökningsfynden kan variera dagligen eller inom en dag beroende på aktivitetsnivå och fullhet av blåsan och ändtarmen. Stående, lyftning, hosta och fysisk ansträngning, även om inte orsakssamband, kan öka utbuktning och obehag.

Stora prolapses eller bråckningar som sträcker sig utanför vaginalkanalen kan leda till erosion eller sårbildning av vaginala slemhinnan.

Allvarliga fall av prolaps är ovanliga. Enligt

Hazzards Geriatric Medicine and Gerontology :I vissa fall kan kvinnor med stora cystoceller rapportera att de måste lägga sina fingrar i slidan för att höja vävnaden för att räta ut urinröret för att urinera. Trots detta är högkvalitativ obstruktion hos kvinnor sällsynt, och utveckling av övre tarmförstöring med hydronekros och njurinsufficiens är ovanlig.

Fysisk tentamen

En fysisk tentamen är nödvändig för att korrekt diagnostisera bäckenorgans prolaps. Visuell inspektion av vagina av en läkare är vanligtvis inte tillräckligt för att diagnostisera detta tillstånd. I stället kommer en OB-GYN att använda en singelbladspekulum för att antingen lyfta framkanten av vagina eller trycka ned vaginans bakre vägg för att fastställa patologi. Under provet kan din läkare be att du hostar eller spänner (Valsalva) för att bättre visualisera prolapsen. Vidare kan du också bli ombedd att stå under undersökningen för bättre visualisering av vissa typer av prolaps.

Här är några saker som en OB-GYN utvärderar under den fysiska undersökningen för bäckenorgans prolaps:

Vaginalbulning

Mukosala nötning eller sårbildning
Nedstigningsgrad (till exempel utanför mittpunkten av slidan eller bortom vaginans ingång)
Stöd och rörlighet i livmoderhalsen och livmodern
Stöd och rörlighet i urinröret och blåsans hals
Urinstudier (t ex obehandlad restvolym och urinanalys)
Riskfaktorer och frekvens

Under leveransen kan levator-ani-musklerna sträcka sig 200 procent större än tröskeln för sträckskador, vilket gör vaginal födelse den största riskfaktorn för utvecklingen av bäckenorgans prolaps. Kvinnor med detta tillstånd har ofta levererat mer än en baby. Andra riskfaktorer inkluderar följande:

Genetisk predisposition

Tidigare bäckkirurgi
Fetma
Kronisk töjning (dvs ökat intra-abdominalt tryck) sekundärt för förstoppning eller hosta
Hysterektomi
Rökning
Dålig vävnadskvalitet
Även om kvinnor i alla åldrar kan utveckla bäcken orgaprolaps, påverkar detta tillstånd vanligtvis äldre kvinnor. Hos kvinnor mellan 60 och 69 år är förekomsten av detta tillstånd fem procent.

På en relaterad anteckning föreslår begränsade data att bäckens organs prolaps utvecklas fram till klimakteriet, och efter klimakteriet utvecklas eller försämras inte detta tillstånd. Dessutom visar resultaten från en studie att kvinnor som är överviktiga kommer sannolikt att uppleva snabbare progression och viktminskning inte vänder denna prolaps.

Behandling

Behandling av bäckenorgans prolaps beror på flera faktorer, inklusive ålder, längtan efter graviditet, menstruation och kön.

För mildare fall av detta tillstånd kan livsstilsmodifiering hjälpa till med symtom, inklusive viktminskning, bäckenmuskelutbildning (t ex Kegel övningar), fiberfiberdiet och begränsade töjnings- eller lyftaktiviteter.

Pessaries är enheter placerade inuti vagina för att återupprätta normal bäckenanatomi. De hjälper till att lindra symptomen som kan hänföras till bäckenorgans prolaps. Cirka 67 procent av kvinnorna kommer i början välja pessary som behandlingsalternativ, med 77 procent fortsätter att använda denna enhet efter ett år.

Pessaries arbete för kvinnor med olika grader av bäcken organ prolapse-från de med mild sjukdom till mer allvarliga presentationer. Dessa anordningar kan sakta på utvecklingen av detta tillstånd och fördröja eller eliminera behovet av operation.

Pessaries är vanligtvis gjorda av medicinsk kvalitet silikon. Pessaries kan vara antingen stödjande eller rymdupptagande. I USA är ringen pessary, en typ av stödjande pessary, den mest populära följd av rymdupptagande pessaries som donut pessary eller Gellhorn pessary. Space-occupying pessaries krävs för mer avancerad sjukdom.

Hittills har hos kvinnor med bäckenorgan prolapse endast en randomiserad kontrollerad studie jämfört med ringpessar med Gellhorn-pessaren (en typ av rymdupptagande pessar) och båda typerna av pessar visade sig vara jämförbara.

Pessaries kan vara på plats för dagar eller veckor i taget. Stödpessar är vanligtvis infogade och borttagna av patienten, och vissa pessaries tillåter även vaginalt samlag. Användning av pessarier hos kvinnor med demens är kanske inte en bra idé, eftersom det inte kan upprätthållas och följas upp på rätt sätt, en pessary kan leda till allvarliga biverkningar som erosion i blåsan eller ändtarmen.

Över 85 procent av kvinnorna som önskar en pessary kan vara utrustade med en. Faktorer som gör det svårare att passa med en pessary inkluderar kort vaginal längd, hysterektomi eller en bred vaginalöppning.

Beroende på mål och önskemål hos patienten kan kirurgi för bäckenorgans prolaps vara antingen rekonstruktiv eller utplånande. Beslutet mellan dessa procedurer beror på din vilja att ha samlag och personliga perspektiv på kroppsbilden. Hysterektomi eller livmoderhushållning (dvs hysteropexi) är två tillgängliga alternativ. Hos kvinnor som inte längre önskar vaginala samlag, är det bästa alternativet för kirurgisk behandling kolpokleis eller vaginal utplåning.

Enligt Iglesia och Smithling:

För kvinnor som föredrar att upprätthålla koitalfunktion, ska rekonstruktiv kirurgi utföras och vaginala toppen kan avbrytas med hjälp av kvinnans egna vävnader och suturerar vävnadsreparation) eller nät kan placeras i buk den övre delen av slidan till sakrummet (sacrocol-popexy) eller transvaginalt (transvaginalt nät).

Enligt FDA:

Kirurgi för att reparera POP [bäckensorg prolaps] kan ske genom antingen skeden eller buken, med hjälp av stygn (suturer) ensam eller med tillsats av kirurgiskt nät. Kirurgiska alternativ inkluderar att återställa vaginans normala läge, reparera vävnaden runt slidan och stäng vaginalkanalen permanent med eller utan att ta bort livmodern (colpocleiesis).

Slutligen är användningen av transvaginalt nät kontroversiellt och har blivit dissekerat av experter. Experter föreslår att användningen av transvaginalt nät bör begränsas till de med komplexa presentationer, såsom avancerad eller återkommande prolapse eller de med medicinska tillstånd som gör risken mer invasiv operation.