Risken för hiv genom oskyddad analsexning ses som extremt hög, lika mycket 18 gånger större än vaginalt samlag. Skälen till den ökade risken är välkända och inkluderar sådana faktorer som:
- Bräckligheten i rektala vävnader, vilket gör att viruset har direkt tillgång till blodomloppet genom små tårar eller nötningar.
- Porösheten i rektala vävnader och deras höga infektionsrisker, även när de är oskadade.
- Den höga koncentrationen av hiv i semen och pre-seminalvätskan ("pre-cum"), som kan fördubbla risken för infektion med varje en-logg (det vill säga ensiffrig) ökning i människans virala belastning.
Vidare kan utsöndringen av blod från skadade rektala vävnader öka risken för den insektiva ("top") partneren, vilket ger viruset en överföringsväg genom urinröret och vävnaderna som leder huvudet av penis (särskilt under förhuden) .
Bedömning av hiv-risken "Per-Act" och "Per-Partner"
I sin granskning av 16 olika högkvalitativa studier konstaterade forskare vid Imperial College och London School of Hygiene and Tropical Medicine att -riskhändelsen av HIV genom kondomlös analsex var ungefär 1,4 procent för den mottagliga ("bottom") -partnern.
Medan risknivån inte kunde skilja sig efter sexuell läggning, vare sig heteroseksuell eller män som har sex med män (MSM), sågs risken betydligt om insatspartnern var omomskuren (0,62 procent obestämd vs 0,11 procent omskuren ).
I jämförelse är per-partner risken– där en hiv-positiv person är i ett exklusivt förhållande med en HIV-negativ partner – målade en något tydligare bild för både de mottagande och insektiva partnerna.
De tio studier som granskades utfördes endast bland MSM och inkluderade varken relationen eller frekvensen av kondomlös kön.
Analyserna av data kunde föreslå att:
- partners som engagerade sig i både mottagligt och insektivt analsex utan kondomer hade en sammanfattande risk på 39,9 procent. En HIV-negativ partner som endast engagerade sig i insektivt analsex utan kondomer hade en sammandragningsrisk på 21,7 procent, medan den HIV-negativa mottagliga partnern hade en risk på cirka 40,4 procent.
- (Även om resultaten av meta-analysen är övertygande är det viktigt att notera att de olika modellerna för de granskade studierna lämnar utrymme för tolkning.)
Strategier för att minska HIV-risken från analsex
Som med alla andra hiv-mod överföring, förebyggande kräver en kombination av strategier för effektivare:
Minska smittsamheten hos den HIV-positiva partnern.
- Minska mottagligheten hos den hiv-negativa partnern.
- Hindra HIV för att komma i kontakt med sårbara celler och vävnader.
- Användningen av kombinationsantiretroviral behandling (ART) hos den HIV-infekterade partnern är känd för att avsevärt sänka risken för överföring när virusaktiviteten är fullständigt och konsekvent undertryckt till odetekterbara nivåer. Strategin, populärt kallad Behandling som förebyggande behandling (TasP), har visat sig minska HIV-risken med så mycket som 96% inom konstruktionen av en blandad status (serodiscordant) relation.
Samtidigt förskrivs användningen av preexponeringsprofylax (PrEP) – hos den oinfekterade partnern en daglig dos av HIV-läkemedlet Truvada – är känt för att minska risken med någonstans mellan 44 procent och 75 procent.
Den konsekventa och korrekta användningen av kondomer anses också vara avgörande för att förebygga HIV-infektion, där amerikanska centrum för sjukdomsbekämpning och förebyggande behandling rapporterar att konsekvent användning av kondomer kan förhindra sju av 10 analöverföringar. (Samma rapport drog också slutsatsen att endast en-i-sex MSM rapporterade konsekvent kondomanvändning.)
Dataen stöder i stor utsträckning den kombinerade användningen av TasP, PrEP och kondomer som det effektivaste sättet att minimera hiv-risken, både i heteroseksuell och MSM partner engagerar sig i analsex.
Däremot är kondomlös kön fortfarande inte rekommenderat, även om både TasP och PrEP används, eftersom det kan finnas risk för långvarig risk hos vissa blandastatuspar.
oavsiktlig exponering och analsex Om du tror att du kan ha blivit utsatt för hiv, antingen genom kondombrist av kondomlös analsex, finns det mediciner som i hög grad kan minska risken för infektion som kallas postexponeringsprofylax (PEP). PEP består av en 28-dagars behandling av antiretrovirala läkemedel, som måste tas fullständigt och utan avbrott. För att minimera risken för infektion måste PEP startas så snart som möjligt
–
helst inom en till 36 timmars exponering
.
