Läkarens arbetskraft har gradvis förskjutits under de senaste tio åren från att vara primärt egenföretagare för att vara anställd av sjukhus eller hälsa system. Denna trend har förmodligen inte varit så märkbar för nyare läkare, som troligen startade sin karriär som anställda. Men mer erfarna läkare kan ha kämpat med övergången från praktikägare eller partner till anställd.
Några läkare som kan ha tillbringat och drivit sina egna metoder som ensam ägare eller som medlem i ett partnerskap befinner sig nu som anställda och rapporterar till en chef eller handledare i någon form.
Dessutom har så mycket som många läkare frukat övergången från företagsägarskapet till att arbeta som anställda, men många sjukhusadministratörer är förmodligen lika glada över det extra ansvaret för att förvalta en anställd hos anställda läkare.
Detta har sannolikt resulterat i vissa växande smärtor på båda sidor av bordet. Så hur hanterar sjukhusadministratörer och praktikförvaltare den här nyligen tillförda uppsättningen uppgifter och ansvarsområden för att hantera sin läkare, samtidigt som man behåller sin moral och en positiv arbetsmiljö för sina läkare? Detta kan vara särskilt utmanande för mindre system med färre resurser eller i landsbygdsområden.
Läkarehanteringsstrategier för att engagera och behålla läkare
För svar på hur man framgångsrikt kan engagera och stödja läkemedelsmedlemmar kan chefer som behöver råd få se till andra sjukhus och hälso- och sjukvårdssystem som har blivit framgångsrika med läkarnas sysselsättning och behållning hittills.
Till exempel investerar Southern Tennessee Regional Health System i Lawrenceburg, TN i olika strategier och program till förmån för sina läkare.
För att försöka hålla läkarnas moral höga inkluderar administrationen dem i beslutsfattandet, strategisk planering och alla firandet av de små vinsterna i HCAHPS och mål som har ställts för företaget att uppnå ", säger Tina Holt, chef av affärsutveckling vid STRHS.
När de frågades om vilka resurser och strategier de använder för att upprätthålla en positiv arbetsmiljö för läkare, delade Holt att STRHS "har ett bra läkarepraktikledningsgrupp som ständigt interagerar med läkare. De erbjuder stöd för kontorsfrågor för att säkerställa att läkarens övning är går fint."
Även med utmärkt stöd från sjukhusen och samhället kan vissa policyer och förfaranden fortfarande vara en hård försäljning för läkare, speciellt de läkare som brukar ha mycket autonomi som tidigare ägare. Hur kan sjukhus arbetsgivare få läkare att köpa till nya service linjer, initiativ eller politik och rutiner?
"Vi har vad vi kallar en PEG (Physician Engagement Group) som en utvald grupp av leverantörer tjänar på varje år," förklarade Holt. "Det fungerar som en styrelse för VD. Möten hålls en kvart iväg på campus vid middagen. Det finns vanligtvis mycket bra diskussioner och feedback vid dessa gruppsessioner."
Många system har lagt till sina lag av läkare relationer och kontakter för att hålla kommunikationslinjerna öppna mellan läkare och sjukhusadministration.
Anställning kan inte vara det bästa svaret för alla hälso- och sjukvårdssystem eller alla läkare
När sjukhus använder läkare går det inte alltid som planerat eller som hoppas. Det beror på ett antal faktorer, inklusive läkare och samhällsdemografi. En läkarkontakt på ett landsbygdsbyggnadssjukhus, som pratade på villkor av anonymitet, sa att ett sätt att göra sina lokala läkare lyckligast är att "gå tillbaka till omkring 1970."
Denna speciella läkarmiljö består av många äldre läkare, på landsbygden i Sydostasien.
Förstås på grund av de lokala läkarnas nivån på befattningshavare och års erfarenhet som praktikägare, är alla förädlade förändringar i branschen, förutom de förändringar som följer med övergången till att bli anställd på ett sjukhus, bara för mycket för vissa läkare att ta på sig vid en senare tidpunkt i sin medicinska karriär.
Hon tillade att anställande läkare visade sig vara en svår utmaning för hennes sjukhus, så mycket att sjukhusförvaltningen övergav sysselsättningsmodellen strax efter att ha anställt några olika specialister. Sedan har de vänt sig till externa ledning och bemanningsföretag att bibehålla sjukhusbaserade specialister som akutmedicin och anestesiologer, och alla andra läkare i sjukhusets ritaområde är egenföretagare i privatpraxis.
"Sjukhusadministratörerna kände att det var för mycket övervakning och ytterligare resurser som krävdes för att anställa läkare, så de avyttrades av flera av grupperna och nu endast anställa ett mycket litet antal läkare", uppgav hon och tillade att flera av läkarna i hennes gemenskap har motverkat genomförandet av EMR och andra uppdateringar av deras praxis, men de är fortfarande upptagna och produktiva. Sjukhuset kan inte tvinga läkarna att göra dessa uppdateringar eller ändra sina metoder, eftersom läkare inte är anställda på sjukhuset.
Eftersom sjukhusadministratörer i detta scenario inte kan gå tillbaka i tid för att förenkla vårdindustrin för sina läkare, försöker de istället "bara erbjuda så mycket stöd som möjligt, när det gäller marknadsföring, bemanning, resurser, nya serviceledningar och utrustning, etc., samt göra vad vi kan för att lindra så mycket av den administrativa bördan som möjligt, eftersom det verkar vara en utmaning för många av våra läkare. "
Trots insatserna i några fall verkar läkarmottagning vara en trend som är här för att stanna. Till exempel anställdes 92 procent av läkarna som placerades av The Medicus Firm, ett rekryteringsföretag för nationella läkare, av sjukhus som anställda, inte placerade i privatpraxis. "För tio år sedan hade nog ca 80-90 procent av våra läkarkandidater placerats i privata praktikinställningar", säger Jim Stone, president för Medicus Firm, "idag är statistiken nästan omvänd." Stone fortsätter att lägga till att tidigare läkare övning undersökningar företaget har genomfört tidigare har visat att läkare bara föredrar anställning ur behov, inte för att de inte längre vill ha autonomi. "Å andra sidan, nyare läkare som har gått in i arbetsstyrkan inom de senaste tre till fem åren, vet inte något annat. De började sin karriär med ACA, EMR, och läkaren-som-anställda trenden redan i full gång , så det här är deras norm. " Därför orsakar bransch- och arbetskraftsförändringar som orsakar stress till erfarna läkare inte samma ångest hos nyare läkare, avslutade Stone.
Är anställda läkare bättre för patientvård?
Det finns ännu inte många studier tillgängliga om hur läkare sysselsättning påverkar kvaliteten på patientvården. Men som med alla branscher är glada anställda produktiva medarbetare, och det är troligt sant för läkare. Om en läkare stressas om hans eller hennes jobb, kan han eller hon vara mindre benägen att utföra sig bra eller överst på hans eller hennes förmåga.
En 2017 CNN-rapport avslöjade att anställande läkare, i kombination med förändringar som orsakats av den överkomliga omsorgsakten (ACA, även känd som Obamacare), har gjort det möjligt för sjukhus att ladda
mer pengar för exakt samma förfarande som utförs av samma läkare, i samma operationsrum som de anklagade när läkaren var i privatpraxis. Det är oklart exakt vad som kan göras för att lindra den ekonomiska inverkan som läkare har på patientgruppen. Nyckeln verkar vara att hitta den rätta balansen mellan lyckliga, produktiva läkare anställda, välskötta patienter och finansiellt sunda sjukhus. Bör sjukhus fokusera på läkare först?
Många sjukhus är med rätta vana vid att fokusera på patienter först och främst. Självklart bör ett sjukhus yttersta uppdrag alltid vara att ta hand om sina patienter framför allt. En del av den ekvationen ger dock högsta möjliga vård, och läkare behövs för att göra det. Nu som sjukhus är arbetsgivare av läkare, kan många sjukhus behöva justera sin energi och fokusera på åtminstone en del av den energin mot sin läkare. Richard Branson, en offentlig siffra och känd företagsägare, har allmänt citerats som att kunderna inte spelar någon roll – anställda gör det. "Vi tar hand om de anställda, och de tar hand om kunderna," har Branson citerats som sagt.
