Lupus, även känd som systemisk lupus erythematosus eller SLE, är en autoimmun sjukdom som kan påverka nästan vilken del av kroppen som helst, men oftast huden, lederna, njurarna, lungan, hjärnan och hjärtat.
De hjärtproblem som vanligtvis ses hos personer med lupus faller vanligen i fem kategorier. Dessa är:
- Kransartärsjukdom (CAD)
- Valvulär hjärtsjukdom
- Myokardit
- Perikardiell sjukdom
- Hjärtarytmier
Lupus och koronär artrosjukdom
Lupus är associerad med en väsentlig ökning av ateroskleros eller härdning av artärerna som producerar CAD. Följaktligen ses CAD ofta hos personer med lupus i en relativt ung ålder. Den ökade risken för för tidig CAD med lupus är störst hos unga kvinnor.
Anledningen till att lupus ökar risken för CAD verkar vara dubbelt. För det första tenderar människor med lupus att ha mer av de traditionella riskfaktorerna i hjärtat: fetma, stillasittande livsstil, högt blodtryck, ökade kolesterolnivåer och metaboliskt syndrom. Anledningen till att dessa riskfaktorer är mer förekommande hos människor med lupus kan bero på själva sjukdomen (som kan göra någonting mer än en stillasittande livsstil en utmaning) eller möjligen till användning av steroider vid behandling av lupus.
För det andra ökar lupus inflammationen i blodkärlen, och inflammation i blodkärl är en viktig förare för ateroskleros och av brottet i plack.
Förebyggandet av CAD, CAD diagnos och behandling av CAD hos personer med lupus är desamma som hos någon annan. Men eftersom prevalensen av CAD, särskilt hos yngre människor, är väsentligt högre i lupus är det viktigt för dem som har lupus (och deras läkare) att vara på utkik efter symptom som tyder på CAD.
Lupus och hjärtventil sjukdom
Lupus är associerad med hjärtklaff sjukdom. Den generaliserade inflammationen i samband med lupus kan orsaka att olika inflammationsprodukter deponeras på hjärtklaffarna. Dessa inflammatoriska produkter, som ofta innehåller komponenter i blodproppar, immunkomplex och inflammatoriska celler, kan bilda "vegetationer", vilka är svarta tillväxtformer.
Dessa vegetationer (som är mycket vanligare på mitralventilen än på andra hjärtklaffar) orsakar ofta inga uppenbara hjärtproblem. Men hos vissa människor med lupus kan vegetationerna bli stora nog att producera mitral regurgitation, vilket leder till hjärtsvikt. de kan bli smittade, vilket leder till endokardit eller de kan utlösa blodproppsbildning, vilket leder till stroke.
Om vegetationer blir stora nog att producera ett hjärtsmörg (vilket är vanligt) kan ett ekokardiogram hjälpa till att bedöma vegetationens storlek. Om de är tillräckligt stora, eller om de visar betydande tillväxt över tiden, kan endokarditprofylaxen ordineras. I vissa fall kan blodförtunnare rekommenderas för att minska risken för stroke.
Lupus och perikardial sjukdom
Perikardial effusion och perikardit är vanliga i lupus.
Perikardiala effusioner kan ses hos så många som 50 procent av de som har lupus under sjukdomen.
Lyckligtvis producerar de perikardiella effusionerna vanligen inte symtom, och de upptäcks ofta för övrigt när de utför ett ekkokardiogram av någon annan anledning. Särskild behandling för dessa effusioner är vanligtvis inte nödvändig, och de asymptomatiska effusionerna löser sig vanligtvis på egen hand.
Förutom perikardial effusions kan perikardit (inflammation i perikardförekomsten) också ses hos personer med lupus. När perikardit är närvarande är det vanligtvis en bra indikation på att lupuset befinner sig i en aktiv fas, det vill säga att det också producerar problem med andra organsystem. The Perikarditen sjunker vanligtvis då generaliserad lupusflare bringas under kontroll. Om specifik behandling behövs, svarar lupus perikardit vanligtvis på behandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).
Lupus och myokardit
Myokardit-inflammation i hjärtmuskeln är, lyckligtvis, ovanlig hos personer med lupus. Lupus-myokardit själv producerar sällan symptom direkt, men det kan så småningom leda till försvagning och utvidgning av hjärtat, hjärtsvikt och hjärtarytmi. Om så är fallet kan alla symtom på hjärtsvikt utvecklas.
Myokardit i lupus diagnostiseras vanligtvis efter ett förstorat hjärta ses på en röntgenstråle eller ett ekkokardiogram, men det kan också misstänks om oförklarlig takykardi (snabb hjärtfrekvens) i vila uppmärksammas.
Liksom perikardit ses ofta myokardit när lupus är i en allmänt aktiv fas, som vanligtvis involverar flera organsystem. Förbättrad hjärtfunktion har synts hos vissa patienter med lupus-myokardit när de behandlas aggressivt för aktiv lupus, med hjälp av steroider och immunsuppressiva läkemedel.
Lupus och arytmier
Efter en episod av lupus myokardit kan olika typer av hjärtblod uppträda. Vanligtvis är dessa episoder av hjärtblock relativt godartade och självbegränsade och kräver inte användning av en pacemaker.
Dessutom kan kronisk takykardi i vila ses hos personer som har lupus. Denna takykardi kan ge hjärtklappningar och ses mest hos personer vars lupus för närvarande befinner sig i en aktiv fas.
Sammanfattning
