Om en HIV-infektion har bekräftats utförs test rutinmässigt för att bestämma statusen för en persons immunförsvar och nivån på viral aktivitet i kroppen. Dessa uttrycks i vad som är känt som din CD4 räkning och viral belastning.
Vad är en CD4 Count?
CD4-testet är en av de mer välbekanta testanalyserna som är kända för människor med hiv. Testet mäter nivån av CD4-hjälpar-T-celler i blodcellerna som inte bara är viktiga för immunfunktionen, men är det primära målet för HIV-infektion.
Eftersom HIV gradvis utarmar dessa celler blir kroppen mindre förmånlig att försvara sig mot ett ökande antal opportunistiska infektioner.
Testet utförs genom att ta ett blodprov, vars resultat mäter antalet CD4-celler i en mikroliter (μl) blod. Baslinjen räknar upp statusen för ditt immunsystem medan uppföljningstesten i stor utsträckning informerar oss om
- infektionsstadiet och graden av sjukdomsprogression
- sannolikheten för att vissa infektioner kommer att utvecklas som CD4-celler är utarmade
- hur väl svarar du på behandling antingen genom att upprätthålla eller rekonstruera din immunfunktion
Normala CD4-tal är någonstans mellan 500-1 500 celler / μl. Omvänt klassificeras ett CD4-tal på 200 celler / μl eller mindre tekniskt som AIDS. Forskning har visat att initierande terapi vid eller under denna nivå korrelerar till sämre kliniska utfall och minskad livslängd med upp till 15 år.
Tidigare behandlingsriktlinjer rekommenderade att antiretroviral behandling (ART) initieras hos patienter med ett CD4-tal under 500 celler / μl eller i närvaro av en AIDS-definierande sjukdom. I 2016 godkändes uppdaterade riktlinjer för ART i alla HIV-infekterade patienter, oberoende av CD4-tal, plats, inkomst eller stadium av sjukdom.
Idag används CD4-talet för att förutse sjukdomsutfallet så mycket som att mäta individens relativa immunförmåga. Exempelvis är CD4 nadir (den lägsta punkten till vilken CD4-talet har sjunkit) prediktiv för långvarig sjuklighet, med lägre värden som tyder på ökad risk för hiv-relaterade och icke-hiv-relaterade sjukdomar, som liksom långsammare immunförstöring.
Vad är en viral belastning?
Medan CD4-räkningen är en indikator på immunstatus och behandlingseffektivitet, är virusbelastningen förmodligen den viktigaste åtgärden när antiretroviral behandling börjar.
Den virala belastningen mäter koncentrationen av virus i blodet, även känt som din "virala börda". Labs kommer att använda en genetisk testteknik – typiskt polymerasekedjereaktionen (PCR) eller ett bDNA (förgrenat DNA) – för att kvantifiera antalet virala partiklar i en milliliter (ml) blod. HIV-virusbelastningar kan sträcka sig från odetekterbara (under detekteringsnivåerna för aktuella testanalyser) till tiotals miljoner.
Ett odetekterbart resultat betyder inte att det inte finns något virus i ditt blod eller att du har "rensats" av infektion. (Faktum är att mindre än 5% av hiv i kroppen kan hittas i blodet.) Odetekterbar betyder helt enkelt att viruspopulationen har fallit under testdetekteringsnivåer i blod men kan detekteras på annat håll, såsom i sperma.
Mål av viral suppression
Syftet med antiretroviral terapi är att fullständigt undertrycka viral aktivitet till oupptäckbara nivåer, som i sin tur är förknippad med en ökad hållbarhet i behandlingen
- en lägre risk för utvecklingen av läkemedelsresistent virus
- bättre kliniska utfall som är korrelerade med ökad livslängd, minskning av HIV-överföringsrisken till en oinfekterad sexuell partner (en strategi som i allmänhet kallas behandling som förebyggande behandling). Å andra sidan kan en ökning av virusbelastningen ofta vara en indikation på behandlingsfel , dålig drogadhäftning eller båda.
- Det är viktigt att notera att narkotikainhängning på minst 95% krävs för att säkerställa viral undertryckning till odetekterbara nivåer.
- Ojämn vidhäftning minskar inte bara en persons förmåga att uppnå detta, det ökar sannolikheten för behandling misslyckande genom att tillåta att drogresistent virus utvecklas. Detta orsakseffektförhållande är anledningen till att vidhäftning alltid bör kontrolleras innan behandlingen är c hängdeSom sagt kan tillfälliga variationer i viral belastning (eller "blips") förekomma även bland de som har 100% vidhäftning. Dessa är vanligtvis minimala och bör inte orsaka larm.
Regelbunden övervakning av CD4-talet och virusbelastningen rekommenderas, vanligtvis var tredje och sex månader, varefter CD4 kan kontrolleras var 6: e eller 12 månader om det är mellan 350 och 500 celler / μl. Patienter som kan bibehålla CD4-värden över 500 celler / μl kan testas ibland enligt instruktioner från läkare.
Fördelar med viral kontroll
Enligt forskning från UK Collaborative Cohort Study (UK CHIC) var det sannolikt att människor med odetekterbara virusbelastningar som uppnådde ett CD4-tal på 350 celler / μl eller mer inom ett år efter startande terapi skulle ha ett normalt liv förväntning.
På baksidan minskade misslyckandet att uppnå viralundertryck livslängden med så mycket som 11 år, vilket motsvarar att röka 40 cigaretter per dag.
En retrospektiv analys som genomfördes 2013 av University of Montreal drog vidare slutsatsen att personer som hade "nära odetekterbara" virusbelastningar under en period av sex månader (dvs. mellan 50 och 199 kopior / ml) hade nästan 400% större risk för virologisk misslyckande inom ett år än de som kan uppnå fullständig viralundertryck.
