Eftersom USA syftar till att öka tidig identifiering och behandling av människor med hiv, har ett större fokus lagts på att bestämma exaktheten hos hiv-tester i verkliga miljöer – inte bara för att minimera antalet falska positiva och falska negativa hiv-testresultat men att bättre identifiera individer under de tidiga (akuta) stadierna av infektion när överföringsrisken är särskilt hög.
För att kvantifiera detta, genomförde forskare från University of California, San Francisco en översyn av över 21 000 hivtest som ges mellan åren 2003 och 2008 i några av stadens högsta prevalenspopulationer. Av fyra typer av tester som användes under denna period – från första generationens antikroppstester till nyligen licensierade, snabba orala test – 761 personer diagnostiserades med HIV (3,6% prevalens), medan 58 identifierades under akut infektion.
Studien syftade också till att jämföra noggrannheten hos nyare testanalyser, inklusive 4: e generationens kombinationsantigen / antikroppstester, genom att testa blodet från de 58 personer som tidigare diagnostiserats med akut infektion.
Noggrannhet mättes både när det gäller känslighet (procenten av testresultat som är korrekt positiva) och specificitet (procenten av testresultat som är korrekt negativa).
| Testtyp | Märke | Känslighet från 21.234 tester | Specificitet från 21.234 tester | Känslighet för akut infektion från 58 tester |
| 1: a generations antikroppstest (blod) | Vironostika HIV-1 Microelisa | 92,3% | 100% | 0% |
| 3: e generationens antikropp test (blod) | Genetiska system HIV-1/2 | 96,2% | 100% | 34,5% |
| 3: e generations snabbt antikroppstest (blod) | OraQuick Advance | 91,9% | 100% | 5,2% |
| 3: e generations snabbt antikroppstest ) | OraQuick Advance | 86,6% | 99,9% | – |
| 3: e generations snabbt antikroppstest (blod) | Uni-guld Recombigen | – | – | 25,9% |
| 3: e generations snabbt antikroppstest (blod) | Multispot HIV 1 / 2 | – | – | 19,0% |
| 3: e generationens snabbantikroppstest (blod) | Clearview Stat Pak | – | – | 5,2% |
| 4: e generationens snabbkombination antigen / antikroppstest (blod) | Bestäm HIV 1 / 2 Ag / Ab Combo | – | – | 54,4% |
| 4: e generationens laboratoriebaserade kombination antigen / antikropp tes t (lab) | ARCHITECT HIV Ag / Ab Combo | – | – 87,0% | Vad betyder allt detta berätta för oss? |
För det första bekräftade siffrorna från specificitetssynpunkt att förekomsten av falska positiva egenskaper fortfarande är extremt låg, även med tidigare generationstester.
Av kontrakt varierade graden av falska negativa betydligt, med
OraQuick Advance snabb salivtest som utför det värsta, med drygt en av 15 patienter som fick ett falskt negativt resultat. Siffran förstärktes endast vid retesting av blod från akutstadieinfektioner. Av de 58 provproverna uppnådde 3: e generationens snabba tester en känslighet av endast 5,2% till 25,9%, vilket innebär att majoriteten av sådana infektioner skulle missas med hjälp av dessa snabba antikroppsbaserade tekniker.
Även den 4: e generationen
Bestäm snabb antigen / antikroppstest kunde bara identifiera hälften av de akuta infektionerna, trots att den uppskattade känsligheten var 96,6% och specificiteten på 100%. Enligt UCSF-forskarna fungerade Bestäm bäst under akut infektion när patientens virusbelastning var över 500 000 exemplar / ml. Inte överraskande utförde det laboratoriebaserade
ARCHITECT kombinationsantigenet / antikroppen t est det bästa av möjliga analyser. Med en uppskattad specificitet på mellan 99,1% och en specificitet på 100% kunde testerna identifiera nästan 90% av akuta infektioner.Vad betyder detta för mig?
När det gäller testval och prestanda kan följande slutsatser rimligen dras:
Kommersiella, hiv-tester över disken fungerar minst väl övergripande, inte bara när det gäller att upptäcka akut infektion utan att returnera en falsk negativ takt på 7% .
- Kombinationer av HIV-antigen / antikroppstest är mycket mer exakta som traditionella antikroppsbaserade analyser, särskilt under det akuta infektionsstadiet.
- Labbaserade tester överträffar fortfarande på plats, hiv-test av hushållspersonal, mest i synnerhet vid senaste HIV-exponering.
- Med det sagt är höga känslighetsnivåer endast en del av anledningen till att vissa tester föredras framför andra.
Till exempel misslyckas ett betydande antal personer att returnera för hiv-resultat efter testning. Möjligheten att returnera testresultat inom 20-30 minuter gör det därför möjligt att snabbt prova, särskilt om det gör det möjligt för kliniker att länka en person omedelbart för att bry sig.
På samma sätt kan personer med konfidentiell oro eller rädsla för hiv-stigma bättre betjänas genom att ta ett snabbt test i hemmet (
bildat).Även om det finns lilla data för att bedöma det faktiska antalet personer som är kopplade till vård efter att ha fått ett positivt resultat i hemmet, antas det att sådana tester ger en ingång till många som annars skulle undvika testcentraler eller kliniska inställningar.
