Presssåg är ett vanligt problem vid palliativa vårdpatienter. Minskad rörlighet, ökad tid i sängen och förändrad näring gör dessa patienter främsta mål för nedbrytning av huden.
Trycksår är smärtsamma. Som vårdgivare är en av de viktigaste sakerna du kan göra för att hålla din patient bekväm, för att förhindra att en utvecklas.
lindra trycket
Att vrida en patient som är bundet i sängen är det viktigaste du kan göra för att förhindra att trycksår uppstår.
Frekvent vridning alternerar områden av tryck på beniga områden, såsom nedre rygg, höfter, armbågar och klackar.
Du bör planera att vända din älskade varannan timme, växla mellan höger och vänster sida och lägg honom platt på ryggen. Varannan timme är idealisk men det är inte nödvändigt att ställa in en väckarklocka för att vakna upp dig varje par timmar på natten. Om du och din patient sover bekvämt, lämna tillräckligt bra ensamma. Om han vaknar upp dig på mitten av natten, ta tillfället i akt att vända honom.
Det är lätt att förlora vilken sida han ska vända om han har varit på ryggen för en stund. En familj som jag träffade hade en enkel lösning för detta. De använde ett mjukt bomullsband för att markera den sida som deras mormor skulle vända sig till nästa. Mormor gillade tanken också eftersom armbandet var rosa – hennes favoritfärg!
När du placerar honom i sängen är kuddar din bästa vän.
Använd en under ryggen för att ställa honom på hans sida; placera en mellan knäna när han är på hans sida; använd en under anklarna för att "flyta" hans klackar ur sängen. Kuddar lägger till komfort och kan minska trycket på beniga områden.
Om din älskade spenderar större delen av dagen i en vilstol, är det fortfarande viktigt att omplacera honom.
Små justeringar i sittplatsen är ofta effektiva för att lindra trycket. Att hålla ett viktsdrag under honom medan han sitter kommer att göra denna uppgift enklare. När det är dags att omplacera honom håller du bara ritararket (helst med hjälp av en annan skicklig person) och ändrar sin vikt något. Du kan också försöka ändra graden av recline för att omfördela kroppsvikt.
Särskilda enheter som kan hjälpa dig
Förutom att vrida och ompositionera ofta, kan du använda en speciell yta för att minska eller lindra trycket mycket. Den enklaste av dessa är en äggkassongrass. Många hospice och hemhälsobyråer tillhandahåller dessa kostnadsfritt men de är relativt billiga hos ditt lokala varuhus. Om din älskade spenderar mycket tid i en stol finns äggkassstolar också tillgängliga. En äggkorgyta hjälper till att fördela trycket jämnare, vilket bidrar till att minimera trycket på ett område.
Ett steg upp från äggkassens madrass är en luftmadrassöverläggning. Denna typ av yta placeras ovanpå en madrass och varierar typiskt lufttryck i olika kolumner. När du använder en äggkassongrass eller en luftmadrassöverlägg, är det fortfarande viktigt att du behåller vändschemat.
Dessa enheter ersätter inte frekvent ompositionering.
De stora pistolerna av tryckavlastande anordningar är fluidiserade luftmadrasser. Dessa speciella madrasser innehåller silikonbelagda glaspärlor som blir vätska när luften pumpas genom dem. Dessa madrasser gör ett underbart jobb att lindra trycket men de har sin nackdel. Matrassens ram gör det svårt att överföra till och från sängen. Och om personen vill sitta upp i sängen skulle en skumkile troligen behöva användas för att stödja ryggen. Denna madrass passar bäst för palliativa vårdspatienter som är helt bäddbundna, har svåra trycksår och har stor smärta.
Minska friktion och skjuvning
Friktion är skräp av huden på en yttre yta, vanligtvis lakan. Friktion till de mest drabbade områdena kan minskas med skyddsanordningar. Hjäl- och armbågsänglar är vanligtvis gjorda av äggkassmaterial och kardborreband. Hudskyddande förband, såsom filmer (Tegaderm) och tunna hydrokolloida bandager (Duoderm) kan skydda huden mot repeterad friktion men hjälper inte till att minska trycket.
Det viktigaste du kan göra för att förhindra skador från friktion är att du inte skapar någon själv när du flyttar din älskade. Använd ett ritarark som hjälper dig att lyfta din älskade av sängen när du lyfter och flyttar.
Skjuv skapas när djupare fettvävnader och blodkärl skadas av en kombination av friktion och tyngdkraft. Det bästa sättet att undvika denna typ av skada är att undvika en semi-Fowler och upprätt position i sängen. Semi-Fowler-positionen är där huvudet höjs mindre än 30 grader och upprätt positioner mer än 30 grader. Nu kan du självklart inte undvika dessa positioner hela tiden. Många patienter behöver vara semi-Fowler för att underlätta andfåddhet eller förhindra gastrisk återflöde och alla patienter måste vara i upprätt läge för att äta säkert.
För att minimera risken för skjuvskada i halvfågel eller upprätt läge, vidta försiktighetsåtgärder för att förhindra att din älskade glider ner i sängen. Du kan göra detta genom att höja foten på sängen och knyta knäna upp med kuddar.
Skjuvskada kan hända i stolar också. För att hålla din patient från att glida i stolen, använd fotpallar eller ottomaner för att ställa fötterna och kuddarna eller speciella enheter för att hålla hans höfter i 90 graders vinkel.
Försök att upprätthålla näring
Det finns en stark korrelation mellan näringsunderskott och trycksågsrisk. Om din älskade har en aptit, försök att behålla adekvat näring med näringsrik mat (tänk luta proteiner, helkorn, frukt och grönsaker). Om hans aptit avtar, erbjuda kosttillskott som Säkerställ eller Boost för att hjälpa till att stärka näring.
Näring är ofta ett problem hos patienter med palliativ vård och det är viktigt att notera här att du aldrig ska försöka "tvinga" din älskade att äta.
Hantera fukt
Fukt från svett, urin eller avföring kan vara skadlig för huden. Det är viktigt att behålla hudens integritet genom att hantera fukt. Om en patient ackumulerar mycket fukt från svett, behöver han sina kläder och eventuellt blir hans lakan ofta ändrad. Du kan göra det enkelt för dig själv med hjälp av sjukhusrockar eller andra kläder som enkelt slår på och av. Att använda flera lager av ark kan också göra den här uppgiften lätt. En familj som jag bryr mig om började dagen genom att lägga sängen med tre bomullslakor och helt enkelt avlägsnade en när den blev fuktig.
Om din älskade är inkontinens av urin, kommer han att behöva frekvent byte av hans vuxna blöjor eller pull-ups. Att kontrollera blöjan minst varannan timme och byta den så snart den är smutsig är viktig. Användning av hudbarriär krämer kan hjälpa till att förhindra skador från urin. Det är samma princip som att förhindra blötsutslag hos spädbarn. Använd Desitin, A & D Salva, eller annan liknande produkt för att skydda huden mot fukt och surhet ur urinen.
Om ett trycksår redan existerar eller om det finns stor risk att utveckla en, kan det vara fördelaktigt att placera en inbäddande foleykateter. Detta kan endast göras av en sjuksköterska med läkares order. En foley kateter är ett litet rör som sätts in i urinröret och in i blåsan där det förblir med hjälp av en uppblåst ballong. När urinen släpper ut ur röret och in i en uppsamlingspåse, håller huden fri från urinen. Om han också är inkontinent av avföring, har han en ökad risk för hudavbrott från bakterier och matsmältningsenzymer som finns i tarmrörelserna. Han kommer att behöva rengöras och bytas så snart som möjligt efter varje tarmrörelse. Detta kan vara en ganska utmaning om din patient lider av diarré eller har frekventa tarmrörelser. Men det blir väl värt det hårda arbetet om det förhindrar smärtsam hudfördelning.
hårt arbete lönar sig
