Det finns så många beslut att göra under och efter bröstcancer. Det kan verka som valet av rekonstruktion, och speciellt bröstvårtor- och isolakonstruktionen är låg på totempolen, åtminstone i förhållande till bröstcancerbehandlingar som kan rädda ditt liv, men dessa rekonstruktiva terapier är en sätt att återställa ditt liv. De är åtminstone ett sätt att känna sig så bra som möjligt efter behandlingen.
Översikt
Det första valet med återuppbyggnad börjar med ditt val av operation; oavsett om du har en lumpektomi eller mastektomi, oavsett om du har omedelbar eller försenad rekonstruktion eller väljer ingen återuppbyggnad alls.
Beroende på platsen för din cancer kan du vara en kandidat för en bröstvårtbesparande mastektomi. Denna procedur blir allt vanligare och tenderar att ha en hög tillfredsställelse, med kvinnor som har denna inställning att rapportera en bättre livskvalitet. Inte alla kirurger utför eller är bekanta med detta tillvägagångssätt, och du kan behöva överväga en andra åsikt vid ett större cancercentrum om det här är något du vill överväga.
Om du inte har en bröstvårdsbesparande mastektomi, innebär det slutgiltiga beslutet att du väljer att få bröstvårtor och areola rekonstruktion.
Fördelar och nackdelar
Som med många av de val du har gjort med din bröstcancer, finns det ett antal för-och nackdelar att överväga när du väljer att få bröstvårtor- och isola-rekonstruktion.
Det är inte ett rätt och fel beslut att fattas, bara det beslut som passar dig personligen.
Fördelarna
Fördelarna med bröstvårtor och areola rekonstruktion är i grunden att utseendet på ditt bröst är så nära som möjligt före utseendet före din diagnos av bröstcancer.
Nackdelarna
Det finns också nackdelar med att genomgå nippelkonstruktion. Dessa kan inkludera
- Det enkla faktum att denna rekonstruktion ännu är ett kirurgiskt förfarande. Detta medför riskerna för generell anestesi, extra återhämtningstid och eventuellt ytterligare ärr (vid platsen för den nya areola / nippeln och på givarstället om ympning används).
- Bröstvårtåterbyggnad kan förlänga processen att "gå vidare" med ditt liv. "
- En "con" som inte ofta nämns men inte är ovanligt är att vissa kvinnor tycker att det är mer obekvämt att gå braless efter en bröstvårtor och återuppbyggnad av isola än om de inte hade rekonstruktionen. I en välskött bröstrekonstruktion tycker många kvinnor inte om att ha en bh, och bröstvårtrekonstruktion kan störa den friheten (eller de kan använda sig av bandaider och tejp för att täcka sina nya bröstvårtor.) Till skillnad från "naturliga" bröstvårtor, rekonstruerade bröstvårtor har en position och dra inte tillbaka. Vissa kvinnor är generad av den ihållande höjden av en rekonstruerad bröstvårt som kan få dem att se "väckt" eller åtminstone kallt.
Kirurgisk tidslinje
Typiskt utförs bröstvårt- och areola-rekonstruktion vid ungefär tre till sex månader efter den primära rekonstruktionen.
Detta möjliggör optimal läkning och spridning av post-op svullnad. Tidpunkten kan emellertid variera avsevärt baserat på kirurg och patientpreferens, liksom de specifika tekniker som används i båda förfarandena.
Rekonstruktionstekniker
Det första steget i rekonstruktion innebär antingen att använda ett hudtransplantat eller en flik för att rekonstruera nippelhögen. Detta följs av "tatuering" när den rekonstruerade bröstvårtan har läkt. Ibland används tatuering ensam för att skapa utseende av en bröstvårt men utan ytterligare kirurgi.
Graft Reconstruction
Graft tekniken för bröstvårtor och areola rekonstruktion innebär skörd av huden från en donor plats separat från det rekonstruerade bröstet.
Häftransplantatet fästs sedan på platsen för den nybyggda bröstvårtan och / eller areola.
Gemensamma givarplatser för areola-transplantat innefattar buken ärr från en flaprekonstruktion, den inre låret eller rumpan. För nippeltransplantat är de tre vanligaste givarplatserna patientens återstående bröstvårtor, öronloben och labia. I allmänhet är patientens återstående bröstvårtor den föredragna givarplatsen, eftersom den ger den bästa matchningen när det gäller hudstruktur och färg. I fallet med en bilateral mastektomi (eller särskilt små bröstvårtor) kan emellertid de andra donatorställena vara ganska användbara.
Flap Reconstruction
I fliktekniken för att bråka återuppbyggnaden, är nippelhögen skapad från en "flap" av huden som tas direkt från huden intill platsen för den nyligen rekonstruerade bröstvårtan. Denna teknik har fördelen av att hålla blodtillförseln intakt och att begränsa eventuell ärrbildning till området för den nya nippeln och areolaen (i motsats till att skapa ett nytt ärr på givarstället, som vid ett transplantatförfarande). Flikproceduren är något mer tillförlitlig än graftförfarandet.
Rekonstruktion via mikropigmentering (Tatuering)
Tatueringsproceduren, kallad mikropigmentering, utförs vanligen som sista skedet av en fullständig bröstkonstruktion, först efter att bröstvårtan själv har rekonstruerats. Denna procedur utförs med utrustning som mycket liknar vad man kan hitta i en tatueringsbutik. Dess främsta fördel är att det är en relativt snabb och enkel poliklinisk procedur som inte kräver mer än lokalbedövning, och skapar inte ytterligare ett ärr. I själva verket kan mikropigmentering användas för att kamouflera färgen och till och med mjuka konsistensen av befintliga ärr som lämnas efter det första bröstkonstruktionen.
För det första används denna teknik för att simulera färgen, formen och strukturen i området kring bröstvårtan (kallas Areola). Men för de patienter som inte vill genomgå ytterligare operation efter sin primära bröstkonstruktion, kan utseendet på bröstvårtan i sig återskapas med endast tatuering. Den uppenbara nackdelen med den här metoden är att den bara kan skapa den optiska illusionen av textur och dimension, vilket inte ger någon nippelprojektion, men en 2016 studie visade att förlust av projicering av nippeln inte minskade tillfredsställelsen bland kvinnor som hade denna teknik. Detta är också den säkraste tekniken.
I vissa fall kan din kirurg rekommendera användningen av sådana fyllmedel som Radiesse eller Alloderm för att förbättra nippelprojektionen. I det här fallet kan det också vara till hjälp att titta specifikt på en kirurg eller mikropigmenteringstekniker som specialiserat sig på att skapa det mest realistiska och tredimensionella utseendet.
Din kirurg eller tekniker kommer att blanda olika pigment för att komma med rätt färg för att komplettera dina hudtoner och / eller att matcha din kvarvarande bröstvårtor. Att uppnå de perfekta nyanserna kan kräva mer än ett besök, och som med någon tatuering kommer pigmentet att blekna i tid, vilket kräver ett returbesök för en färgkontakt.
Risker och komplikationer
För det första finns det risk för att transplantatet eller fliken kanske inte överlever i sin nya plats. Om detta inträffar krävs ytterligare kirurgi. Dessutom, om generell anestesi krävs, finns det de vanliga riskerna som följer med den, tillsammans med de risker och möjliga komplikationer som är förknippade med de flesta kirurgiska ingrepp, som inkluderar: ogynnsam ärrbildning, överdriven blödning eller hematom, hudförlust (vävnadsdöd) blodproppar, fettproppar, missfärgning av huden eller oregelbunden pigmentering, anestesi risker, vedhållande ödem (svullnad), asymmetri, förändringar i hudens känsla, ihållande smärta, skador på djupare strukturer som nerver, blodkärl, muskler, lungor och bukorgan djup venetrombos, hjärt- och lungkomplikationer, otillfredsställande estetiska resultat och behovet av ytterligare kirurgi.
För de som har strålbehandling innan rekonstruktionen är risken för biverkningar (nippelnekros) högre och det är viktigt att du noggrant pratar med din läkare om du överväger eller om du har haft strålbehandling.
Efter operationen, kontakta din kirurg omedelbart om något av följande inträffar: bröstsmärta, andfåddhet, ovanliga hjärtslag, överdriven blödning.
Kostnad
I de flesta fall anses rekonstruktion av bröstvårtan och areola vara det sista steget i bröstkonstruktion efter mastektomi. Därför kommer kostnaderna att täckas av en kvinnas försäkring enligt lag. Du bör dock alltid kolla med din försäkringsleverantör angående uppgifterna om din täckning innan du planerar någon operation. Vissa försäkringsplaner dikterar var du kan gå till operation samt specifika typer av förfaranden som omfattas.
Post-Op Care
Efter proceduren placeras en icke-vidhäftande gasbindning och en generös salva på ditt bröst och hålls på plats med kirurgisk tejp. Förbandet måste ändras några timmar under de första dagarna. Om du har tatuerat som en del av din rekonstruktion kommer din tatuering förmodligen att oroa en blandning av bläck och blod. Det är viktigt att inte låta tatueringen bli torr eller att tillåta överdriven friktion mellan kläder och tatuering under denna tid.
På grund av blodet kommer tatueringens färg att visa sig mycket mörkare än det kommer att bli en gång det har läkt. Under läkningstiden kommer skott att bildas och falla av, vilket avslöjar den sanna färgen på tatueringen. Välj inte på scab eller försök att ta bort det. Om borttaget för tidigt tar skurven mycket av det tatuerade pigmentet med det.
Återhämtning och nedetid
Rekonstruktion av bröstvårtan och isola är vanligtvis en öppenvårdsprocedur som kräver mindre än en timme att slutföra. De flesta patienter kommer att få lite mild smärta eller obehag som kan behandlas med milda smärtstillande medel och kommer att kunna återvända till sina normala aktiviteter inom några dagar.
Som vid alla kirurgiska ingrepp är det viktigt att förstå att dessa riktlinjer kan variera mycket beroende på patientens personliga hälsa, de använda teknikerna och andra variabla faktorer som rör operationen. Oavsett det är viktigt att vara noga med att inte utsätta procedursätena för överdriven kraft, nötning eller rörelse under läkningstiden. Allvarlig smärta ska rapporteras till din läkare.
Scarring and Sensation
Om rekonstruktionen uppnås genom att tatuera ensam, skapas ingen ny ärrbildning. I händelse av en flaprekonstruktion är de små ärr oftast inom nippelområdet och är mestadels dolda av återuppbyggnaden av areola. Om en graftteknik används kommer en ny ärr att dyka upp runt omkretsen av den nya isolan. En ytterligare ärr skapas också på givarplatsen.
Oavsett vilken metod som används för rekonstruktion är det viktigt att vara förberedd för att det nya nippelområdet inte kommer att ha samma känsla som det återstående bröstets bröstvårtor (eller tidigare naturliga bröst).
Ett ord från Verywell
Valet av om du ska ha en bröstvårtåterbyggnad eller inte, är helt upp till dig och det finns ingen riktig eller felaktig väg. Om du känner att du helt enkelt är klar med kirurgi eller inte vill bli störd av ytterligare behandlingar (eller bröstvårtor som inte dra sig tillbaka), känner du inte att du måste följa igenom på dessa "sista steg" av rekonstruktionen. Och om du verkligen vill ha rekonstruktion och vänner eller familj är andra gissar dig, fortsätt och gör vad som fungerar bäst för dig ensam.
När du tänker på din resa med bröstcancer hittills kan du känna dig lite överväldigad och trött. Det kan vara lite mindre tröst att inse att cancer förändrar människor på bra sätt i gott skick. Studier som tittar på "posttraumatisk tillväxt" hos personer med cancer har funnit att canceröverlevande inte bara har en större uppskattning av livet utan tenderar att vara mer medkännande gentemot andra.
