Vi vet alla att ambulanser svarar på 911 samtal, rusar ner på gatan med sirener som gråter och lamporna blinkar. Paramedicinerna är på väg att rädda liv. När de kommer till scenen tar de kontroll över situationen och hittar lösningen på problemen. Patienten kommer att stabiliseras och transporteras till en akutavdelning för slutgiltig vård.
Det finns gott om bilder av ambulanser i media. Paramedicinska och akutmedicinska tekniker (EMT) är vanligtvis avbildade som räddningstjänstemän i nödfallet. Men att behandla nödsituationer är inte det enda sättet som paramedicinska och EMTs bidrar till vården. Faktum är att det förmodligen inte är den vanligaste sätten att de bryr sig om patienter. Ambulanser binder samman modern vård tillsammans. Utan dem skulle många av de kostnadsbesparingar som hittades inte vara möjliga (ja det finns ansträngningar att ta itu med kostnaderna inom vården).
Separation av patienter
Sjukhus började som enbart grupphus där läkare kunde behandla flera patienter på ett ställe. Före den omfattande användningen av sjukhus besökte läkare nästan uteslutande patienter i patienternas hem. Sjukhus tillåter patienter med begränsade medel förmågan att ses av läkare.
Till sist blev sjukhus enstaka butiker där patienter kunde hitta alla slags tjänster.
Även små sjukhus i landsbygden kan leverera barn och göra operation. Om ett sjukhus hade få sängar eller många, skulle utbudet av tjänster vara likvärdigt även om kvaliteten varierade kraftigt. En patient kan söka hjälp för ett antal villkor.
Sjukhus utvecklades till komplex av avdelningar, stora rum med flera patientbäddar.
Ofta skulle sjukhusavdelningarna delas upp i grenar efter kön och efter typ av patienter: Arbete och leverans, medicinsk och kirurgisk var några av de vanligaste avdelningarna som användes. Senare skulle akutavdelningar (eller rum) utvecklas. Vissa skulle också ha ett separat område för barn.
Sjukhus Silos
Även om sjukhusen hade patienter separerade i avdelningar, kom de fortfarande alla till samma byggnad. I modern sjukvård är det inte alltid fallet. Eftersom patientvården blir mer specialiserad, är det meningsfullt att konsolidera patienttyper till sjukhus specialiserade på specialiteter.
Det finns kirurgiska sjukhus där endast schemalagda kirurgiska ingrepp utförs, t.ex. höftbyte eller kosmetiska operationer. Nöd- eller oschemalagda procedurer i samband med akuta tillstånd som blindtarmsinflammation eller trauma sparas på sjukhus med mer traditionella allmänna tjänster eller för andra typer av specialsjukhus.
Det finns nu sjukhus som är avsedda för kvinnor och barn, traumacentra, hjärtsjukhus, strokecenter, cancercentra; jämn septikemi. Var och en kan centreras på ett golv på ett sjukhus eller i en enskild anläggning med allt som läkare behöver fokusera på en delmängd av patienter.
Hur man flyttar från plats till plats
Denna form av specialisering är viktig för stora hälsovårdssystem med olika patientpopulationer.
För att betjäna patienter måste dessa organisationer ha ett antal allmänna sjukhus där patienter kan söka hjälp, men också förmågan att flytta dessa patienter till rätt vårdnivå på ett sätt som inte äventyrar patientvården. Hur flyttar sjukhuset patienter från plats till plats?
Ambulanser.
Ambulanshistoria fokuserar på deras användning som snabb transport av de sjuka och skadade för nödsituationer. Ambulanser började inte reagera på nödsituationer självständigt. De skickades ibland för att samla dem med sjukdomar (spetälska och pest, till exempel) och ta dem mot deras vilja för behandling och isolering.
När ambulanser användes för nödsituationer, drivs de ofta av sjukhus som en tjänst till rika patienter. Användningen av ambulanser för nödtransporter utvecklades i militären. Den mest uppskattade berättelsen kommer från utvecklingen av ambulanstjänsterna i Napoleons armé.
Vid tidig användning av ambulanser på slagfältet väntade de sårade ofta tills kamparna slutade för att ambulanserna skulle få dem. Napoleons kirurg general insåg att om ambulanser skickades in tidigare kunde de rädda fler liv och därmed minska förluster från strid. Att förbättra överlevnaden bland soldater var inte en humanitär insats. det var lagerstyrning.
Inte bara för nödsituationer
Från början har ambulanser inte varit just för nödsituationer. Att plocka upp en patient för att ta honom eller henne till sjukhuset är bara en av användningarna för en ambulans. Ambulanser kan också flytta – och har alltid flyttat-patienter från punkt till punkt i icke-nödsituationer.
Några av de äldsta ambulanstjänsterna fick idag sina saker att göra något annat än att svara på uppmaningar till hjälp. Många var baserade på ett visst sjukhus och brukade flytta patienter till och från andra sjukhus, vilket fortfarande är den vanligaste användningen av en ambulans. Idag kallas denna typ av transport en inter-facility transfer (IFT). Med tiden utvecklades några av ambulanserna för att tillhandahålla specialvård själva.
Det finns ambulanser för patienter med kritisk vård som använder en sjuksköterska istället för (eller förutom) en paramediker. Det finns neonatala ambulanser som är utformade för att transportera barn som är förtida. Vissa ambulanser har lag av vårdgivare som kombinerar sjuksköterskor, läkare, andningsterapeuter, sjuksköterskor, paramedicinska, akutmedicinska tekniker eller alla dessa.
Fortsatt omsorg
I stället för att reagera på nödsituationer, ger ambulanser som utför IFTs ett kontinuum av vård från en anläggning till en annan. Under transporten övervakas patienten för att säkerställa att hans eller hennes tillstånd inte förändras.
Det betyder inte att vissa överföringar mellan mellanrummen inte är extremt viktiga. I många fall flyttas patienten från en anläggning som inte kan ge den nödvändiga specialvården till en anläggning som kan. I vissa fall fortsätter väsentlig behandling under transporten för att säkerställa att patienten gör det säkert och är redo att ta hand om det nya sjukhuset.
Personalen på en IFT-ambulans är en integrerad del av patientens behandling. De är en del av hälsovårdsgruppen så mycket som sjukhuspersonalen är. Utan denna vitala tjänst skulle patienter i modern vård inte få den behandling de behöver från specialisterna som kan tillhandahålla den.
Utbildningsbrister
Trots det faktum att ambulanser håller hela vården tillsammans i en värld där vårdgivare sitter fast i specialsilor. och trots att IFT-ambulanser långt överstiger ambulanserna som svarar på 911 samtal (eller svarar på båda typerna av förfrågningar), fokuserar utbildning och utbildningsprogram för akutmedicinska läkare och paramediciner nästan uteslutande i nödsituationer.
Nödläkarmedicinska läkare undervisas klyvning, blödningskontroll, HLR, räddningsandning och hur man ska befria patienter från fordon efter en olycka. Paramedicinsk utbildning fokuserar på behandling av hjärtattack och stroke patienter. Alla lär sig att hantera en scen under en multipelolyckshändelse (MCI). Allt detta är extremt viktigt träning som inte kan minimeras, men i IFT-inställningen, översätter den inte.
Visserligen måste en EMT eller en paramediker kunna reagera på lämpligt sätt till en patient vars tillstånd försämras plötsligt under transport, oavsett om den transporterade från ett sjukhus eller från patienten som ringer 911. Som ett flygbolags pilot som inte utbildats för att flyga på autopiloten , men för när autopiloten misslyckas och planet är i kris måste paramedicinska och EMT-enheter vara redo för det oväntade.
Men piloten är också utbildad för att flyga med autopiloten. Hon är välkänd i den förväntade så mycket som det oväntade. EMT får aldrig den träningen – åtminstone inte som en del av en nationell standardplan. EMT läses inte hur man gör det som han troligen kommer att spendera de första åren av sin karriär gör.
Förändring av förväntningar
Så mycket som ambulanser är skyldiga att flytta patienter från en anläggning till en annan, bör patienter kräva att personalen som gör flytten är bekväm att göra jobbet. Om något går fruktansvärt fel är EMT redo att hoppa in, men hur är det med att se till att vården från den första anläggningen fortsätter sömlöst på andra?
EMTs kommer ut ur sin första träning redo att rädda liv och stämpla ut sjukdomen. De är utbildade hjältar i väntan. De är redo att springa in medan andra springer ut. Men det är inte den roll de ska spela – inte först. Den nya EMT kommer att göra IFT, inte för att det inte är viktigt. De ska göra IFT eftersom det är tråkigt. Det kör inte "hett" med lampor som blinkar och sirener blaring för att dra ett offer från den brinnande bilen.
IFT är inte sexig; åtminstone inte till en ny EMT. Det kan ändras. Med rätt utbildning med fokus på IFTs betydelse och teknik kommer EMT och paramediker att omfamna den nya rollen. De kommer att göra det och göra det bra så länge de vet vad de ska förvänta sig och ha verktygen att göra jobbet.
Patienterna kommer att dra nytta av ett starkare hälso- och sjukvårdssystem, där ambulanspersonalen verkligen är en integrerad del av laget och flyttar från anläggning till anläggning, presenterar inte en svag punkt i patientvården.
