Splenektomi är mjälteavlägsnande kirurgi

1 Vad är en splenektomi?

En splenektomi är det kirurgiska avlägsnandet av mjälten. Det finns två typer av splenektomier – det traditionella öppna tillvägagångssättet, med ett snitt i full storlek och det laparoskopiska tillvägagångssättet, som använder flera mycket små snitt. Laparoskopisk kirurgi kallas ofta som minimal invasiv operation.

Det laparoskopiska förfarandet är det vanligaste av de två splenektomiprocedurerna och används vanligtvis av kirurgen när det är möjligt. Förfarandet använder flera små snitt och kallas ofta som minimal invasiv operation. På grund av snittstorleken minimerar laparoskopisk tillvägagångssätt både smärtan av återhämtning och risken för infektion.

Inte alla patienters anatomi eller mjälteförhållanden tillåter laparoskopisk procedur. I dessa situationer används det öppna tillvägagångssättet. Det används också när mjälten tas bort på grund av ett tillstånd som kallas splenomegali eller utvidgning av mjälten. Detta beror på att mjälten kan vara för stora för att avlägsnas genom de mycket mindre laparoskopiska snitten.

I vissa fall kan proceduren starta som en laparoskopisk kirurgi, men kirurgen kan välja att fortsätta operationen med ett öppet snitt om mjälten upptäcks vara signifikant förstorade.

Under akutoperation, som efter en bilkrasch när mjälten har brutit, kan det traditionella öppna snittet användas för att kirurgen ska kunna visualisera skadan och att starta operationen snabbare.

2 När är mjältekirurgi en nödsituation?

En splenektomi eller mjälteavlägsnande kirurgi kan vara oundviklig vid akuta omständigheter. I de flesta fall där en splenektomi utförs framväxande, eller för att rädda patientens liv, har mjälten skadats av trauma. Mjälten är mycket vaskulär, med många blodkärl och en stor blodtillförsel, och det blöder lätt. Om blödningen inte kan kontrolleras på annat sätt, måste den avlägsnas kirurgiskt, eller patienten kan blöda ihjäl. En bilolycka är en vanlig orsak till miltbesvär.

Spontan ruptur, när mjälten brister oväntat ofta utan tydlig anledning, är mycket sällsynt men också resulterar i behovet av akut operation.

3indikationer för splenektomi?

En splenektomi, kirurgin för att ta bort mjälten, kan anges i följande fall:

• Blodproppar
• Hypersplenism: Detta är ett tillstånd där milten är hyperaktiv och förstör hälsosamma blodkroppar.
• Splenomegaly: Förstoring av mjälten
• Cancer
• Portal hypertension: Detta är ett tillstånd där det stora blodkärlet som leder till levern har mycket högt blodtryck. Det kan orsakas av många olika leverförhållanden, inklusive cirros och cancer.
• Cirros av levern: Detta är en kronisk leversjukdom där skadad vävnad ersätts med ärrväv eftersom skador uppstår. Blodet strömmar inte lika fritt genom levern, vilket orsakar portalhypertension.
• Lymfom: Denna typ av cancer kan orsaka förstoring av mjälten (splenomegali).
• Idiopatisk trombocytopeni purpura (ITP)
• Sfärocytisk anemi: Denna typ av anemi, där bräckliga blodceller är sfäriska i form och skadade när de reser genom milten, kan härdas av en splenektomi.
• Hemolytisk anemi: Vissa typer av hemolytisk anemi, ett tillstånd där röda blodkroppar förstörs för tidigt av kroppen, kan förbättras med borttagande av mjälten.

4Splenektomi komplikationer

Förutom de allmänna riskerna i samband med operation och anestesi, har kirurgi för att ta bort mjälten sina egna potentiella komplikationer. Mjälten är ett högt kärlorgan, vilket betyder att det har många blodkärl. Detta gör mjälten benägen att blöda när den är skadad eller pågår. Om mjälten är allvarligt skadade och blödande före operationen, kan blödningen faktiskt fortsätta under operationen tills kirurgen kan lokalisera källan till blödningen och kontrollera den.

Mjältet är undangömt bakom magen, under membranmuskeln och vilar nära bukspottkörteln och tarmarna. På grund av närheten till andra organ och strukturer är det en liten risk att de kan skadas under proceduren.

Risken för infektion är något högre med detta förfarande än vid en typisk operation, inte på grund av själva kirurgiska förfarandet, utan att mjälten spelar en roll vid bekämpning av infektion. När mjälten är borta fungerar inte immunsystemet lika bra som det gjorde före operationen.

5Splenectomy: Laparoskopisk procedur

En splenektomi kan utföras laparoskopiskt eller med hjälp av den öppna tekniken med fullskärning. Medan den stora delen av operationerna tar bort hela mjälten, är det möjligt att få en partiell splenektomi, ett förfarande där endast en del av orgelet avlägsnas.

Operationen börjar med anestesi. När patienten är medvetslös börjar operationen, typiskt med införandet av fem små snitt ca 2 till 3 cm i längden under ribben på vänster sida. En liten kamera som heter ett laparoskop är införd i en av snitten. De andra snitten används för insättning av kirurgiska instrument och själva operationen av operationen. Under operationen ser kirurgen utrymmet på med kameran, eftersom snitten är för små för att kirurgen ska kunna se operationen direkt. Mjälten har många blodkärl, så kirurgen finner blodkärlen som leder till och från mjälten och placerar klämmor på dem för att permanent stoppa blod från att flyta igenom till mjälten. Mjältet skärs sedan bort från kroppens andra strukturer. När det är gratis placeras mjälten i en steril väska så att den kan dras ut ur kroppen genom en av snitten. Vid behov kan snittet vara något förstorat för att tillåta att påsen passerar igenom. Detta är gjort så att inga delar av mjälten kan bryta av och stanna kvar i bukhålan, där de kan orsaka allvarlig infektion.

När mjälten har tagits bort och kirurgen inte har funnit några tecken på fortsatt blödning avlägsnas instrumenten och snitten är stängda. Inskärningarna kan vara stängda med kirurgiskt lim, steri-remsor (små band av bindemedel) eller mindre ofta, häften eller suturer.

6Splenectomy: Den öppna proceduren

Den öppna splenektomiproceduren är mycket lik den laparoskopiska proceduren med en huvudskillnad – insnittet som används är ungefär 4 till 5 tum långt och kirurgen kan se in i snittet för att se hela proceduren .

Detta tillvägagångssätt är särskilt användbart vid splenomegali eller utvidgning av milten, vilket kan göra mjälten för stora för att avlägsnas genom de små snitt som används i det minimalt invasiva förfarandet. Om mjälten har drabbats allvarligt, kan det öppna förfarandet också användas för att kirurgen bättre ska kunna se området och blödningen ska styras snabbare än med den laparoskopiska tillvägagångssättet.

7Recovering efter Splenecotomy Surgery

Återhämtning efter splenektomi kirurgi varierar kraftigt från patient till patient, till stor del för att det finns väldigt olika skäl till att ha en splenektomi. Oavsett orsaken till operationen, när du vaknar från operationen kommer du att känna lite smärta på din vänstra sida i magen. Du kommer också att ha ett rör, kallat ett nasogastriskt rör (NG), som går i näsan, ner i matstrupen och in i magen. Detta rör förhindrar uppbyggnad av magsyra, minimerar illamående och kräkningar efter din procedur. Röret avlägsnas vanligtvis en dag eller två efter operationen.

Den genomsnittliga patienten kan gå hem från sjukhuset 48 till 72 timmar efter operationen om splenektomin utfördes laparoskopiskt. Ett öppet förfarande kan kräva en längre vistelse, ofta upp till en vecka innan den släpps ut. De flesta patienter kan återuppta sin normala aktivitet 4 till 6 veckor efter operationen. En patient som behöver en splenektomi efter mjälten traumatiserades dock på sjukhus längre utifrån eventuella ytterligare skador som kan vara närvarande. I vissa fall kan skadorna på mjälten vara de minsta av skadorna.

Mjälten är benägna att blöda när de skadas så att du kan behöva blodtransfusion efter proceduren. Detta beror på den mängd blod som förlorats före, under och efter proceduren och görs endast efter behov. Utan transfusionen kan en patient som har upplevt blödning känna sig svag eller till och med ljust på grund av blodförlust.

Det är oerhört viktigt att du är flitig om din snittvård, eftersom ditt sår lätt kan smittas efter denna operation. Dina snitt bör inspekteras för tecken på infektion dagligen eller oftare.

8After splenektomi

Efter en splenektomi kommer du att vara mer utsatt för infektioner och din kropp kommer inte att bekämpa dem lika lätt. Du måste vara noggrann om att söka sjukvård på villkor som du kanske inte har omedelbart sökt behandling för tidigare, såsom ont i halsen, feber, sinus och öron och andra vanliga infektioner.

Din läkare kommer antagligen att rekommendera att du får vaccinet för att förhindra lunginflammation och kan föreslå ytterligare vacciner, till exempel meningitavaccinet. Din resistens mot infektion kommer sannolikt att förbättras inom två år efter operationen, men det är osannolikt att det någonsin kommer att återgå till preoperativa nivåer.

Om du ser en ny läkare eller behandlas för ett orelaterat problem, var noga med att låta läkaren veta att du inte har mjälte.

Incision vård efter kirurgi