Om du eller en älskad har kranskärlssjukdom (CAD) kan du ha hört termen "akut koronarsyndrom", även kallat ACS. ACS är en relativt ny term som används av kardiologer, och det kan vara lite förvirrande. Men eftersom det representerar det nya sättet att tänka på CAD, kan det vara bra att ta några minuter att förstå det.
Akut koronarsyndrom är ganska mycket vad det låter som.
Det är ett brådskande tillstånd som påverkar kransartärerna; en nödsituation. Det indikerar att en persons CAD har plötsligt blivit instabil, och att permanent hjärtskada antingen händer just nu eller sannolikt kommer att hända när som helst.
Vad är ACS?
ASC uppträder när en blodpropp plötsligt bildas i en kransartär, vanligen på grund av den akuta brottet av en aterosklerotisk plack. Plaque rupture kan inträffa när som helst, ofta helt utan varning. Blodklumpen kan orsaka partiell eller fullständig blockering av artären, antingen sätt att hjärtmuskeln levereras av den artären i omedelbar fara. En plaque i någon kransartär är utsatt för bristning, även små plack som vanligtvis ignoreras av kardiologer under hjärtkateteriseringar. Det här är därför du ofta kommer att höra om personer som har hjärtinfarkt (MI eller hjärtinfarkt), kort efter att ha fått höra att deras CAD är "obetydlig".
Symptom på ACS
Symptomen på ACS liknar dem som är stabila angina men är ofta mycket intensiva, frekventa och ihållande. Bröstkörteln i ACS följer ofta med andra störande symtom som svettning, yrsel, illamående, extrem ångest och vad som ofta beskrivs som en "känsla av övergående död". Bröstsmärta kan vara orörd av nitroglycerin (som vanligtvis lindrar stabil angina).
Å andra sidan, vissa människor som har ACS kommer bara att få svaga symptom, kanske till och med misslyckas med att märka några symptom alls – åtminstone initialt.
Den permanenta hjärtskada som ofta kommer från ACS kommer tyvärr eller senare att ge symptom.
Typer av ACS
Cardiologer delar ACS i tre distinkta kliniska mönster. Två av dem representerar olika former av MI, och en representerar en särskilt svår form av angina, kallad "instabil angina". Alla tre är orsakade av akuta blodproppar i kransartärerna.
Om blodproppen är tillräckligt stor och kvarstår i mer än bara några minuter börjar några av hjärtmusklerna att dö. Hjärtmuskelens död är vad som definierar en MI. Två typer av MI som kan produceras av ACS.
ST-Elevation-myokardinfarkt (STEMI)
- , så kallat för att "ST-segmentet" på EKG visas "förhöjt" uppträder när en kranskärl är fullständigt blockerad så att en stor del av hjärtmuskeln som levereras av den artären börjar STEMI är den allvarligaste typen av ACS. Non-ST-Elevation myocardial infarction (NSTEMI), där "ST-segmentet" inte är upphöjt, inträffar när blockeringen i kranspulsåsen är "endast" partiell Det finns tillräckligt med blockering för att skada några av hjärtmusklerna som levereras av den sjuka artären, men skadan tenderar att vara mindre omfattande än med en STEMI. Ett problem med en NSTEMI är emellertid att med otillräcklig behandling är blocket sannolikt att bli komplett, och NSTEMI kommer att bli en STEMI.
- Ibland producerar ACS en blodpropp som ännu inte är tillräckligt stor. eller kvarstår inte tillräckligt länge för att orsaka permanent hjärtmuskelskada. (Kroppens skyddsmekanismer försöker lösa upp blod od-blodproppar som bildar sig i blodkärlen.) När en ACS producerar symtom utan att orsaka hjärtmuskeln, kallas den för instabil angina. Personer med instabil angina har stor risk att gå vidare till en NSTEMI eller en STEMI.Både NSTEMI och instabil angina kan betraktas som "ofullständiga" hjärtattacker. Dessa två former av ACS behöver liknande aggressiv medicinsk förvaltning för att minska sannolikheten för att de kommer att utvecklas till en STEMI – vilka kardiologer ofta kallar en "färdig" MI.
- Att göra rätt diagnos i ACS
För att sammanfatta, när en blodpropp bildats i en kranskärl, om en omfattande hjärtklemskada redan har uppstått, diagnostiseras STEMI. Om en "liten" hjärtmuskelskada uppträder, diagnostiseras en NSTEMI. Om ingen mätbar hjärtmuskelskada uppträder, diagnostiseras instabil angina.
Om du har ACS, brukar dina symtom, fysisk undersökning, medicinska historia och hjärtfaktorer omedelbart styra läkaren för att starkt misstänka diagnosen. Från det ögonblicket undersöker han eller hon snabbt ditt EKG och mäter dina hjärt-enzymer. Hjärt enzymer släpps ut i blodomloppet genom att döva hjärtmuskelceller, så en höjning i hjärtenzymerna innebär att hjärtcellerna uppstår.
Så: EKG: s utseende (dvs närvaron eller frånvaron av "höjd" i ST-segmenten) skiljer mellan STEMI och NSTEMI. Och närvaron eller frånvaron av förhöjda hjärt-enzymer kommer att skilja mellan NSTEMI och instabil angina.
Betydelsen av ACS
De tre typerna av ACS representerar spektret för de kliniska tillstånden som kan uppstå när en plack spricker inom en kranskärlspärr. Faktum är att det faktiskt inte finns någon klar linje som i sig delar upp STEMI, NSSTEMI och instabil angina. Där kardiologer ritar linjen mellan en STEMI och en NSTEMI, eller mellan en NSTEMI och instabil angina, är en relativt godtycklig beslut. Faktum är att definitionerna av dessa tre typer av ACS har förändrats väsentligt under åren, eftersom vår kunskap – speciellt vår förmåga att tolka EKG och upptäcka hjärtcellerskador med enzymtest – har förbättrats.
