Amiodaron (Cordarone, Pacerone) är den mest effektiva, och förmodligen det märkligaste, antiarytmiska läkemedlet som någonsin utvecklats. Om din läkare vill att du ska ta detta läkemedel för en hjärtarytmi, måste du förstå de idiosyncrasier – och riskerna – som är förknippade med det.
- Läs om antiarytmiska läkemedel.
Ovanliga egenskaper Amiodarone
Amiodarone har flera egenskaper som gör den unik bland de antiarytmiska drogerna – och även bland droger i allmänhet.
Först när amiodaron tas i munnen tar det veckor för att uppnå maximal effektivitet, och för en mycket ovanlig anledning. Medan de flesta droger cirkulerar i blodet ett tag tills de metaboliseras eller utsöndras, lagras amiodaron i kroppens vävnader. De fullständiga antiarytmiska effekterna av läkemedlet uppnås inte förrän vävnaderna är tillräckligt mättade med amiodaron. Så läkemedlet måste "laddas" innan det blir optimalt effektivt. En typisk "laddning" -regimen av amiodaron skulle vara att använda stora orala doser i en vecka eller två, då minska dosen under nästa månad eller så. Det är inte ovanligt att ge människor 1200 eller 1600 mg per dag först och sedan i slutändan att behålla dem på så lite som 100 eller 200 mg per dag (oralt).
Amiodaron kan också administreras intravenöst när behandling av arytmi är brådskande, och dess effekt är mycket snabbare vid denna rutt. Växling från intravenös till oral dosering måste emellertid ske noga, eftersom läkemedlet fortfarande måste laddas för en lång tidsperiod för kronisk användning.
För det andra lämnar amiodaron kroppen mycket, mycket långsamt. Det utsöndras inte i märkbar utsträckning av levern eller njurarna. (Amiodaron metaboliseras i levern till desetylamiodaron, som har samma antiarytmiska och toxiska effekter som amiodaron, och som också finns kvar i kroppen under mycket lång tid.) För det mesta avlägsnas amiodaron och dess metaboliter från kroppen när amiodaroninnehållande celler förloras – såsom hudceller, eller celler från mag-tarmkanalen som avverkas av miljoner varje dag.
Detta är uppenbarligen en lång, långsam process.
Således, om det är bestämt att det är nödvändigt att stoppa amiodaron (på grund av biverkningar, till exempel) kvarstår läkemedlet i kroppen i mätbara kvantiteter under mycket lång tid efter att den sista dosen tagits. Halveringstiden för amiodaron, i motsats till de flesta andra droger, mäts i veckor istället för timmar.
För det tredje, eftersom amiodaron lagras i många olika vävnader i kroppen kan det orsaka biverkningar som påverkar många olika organ. Några av dessa biverkningar kan ta månader eller år att utvecklas, så alla som tar detta läkemedel måste alltid vara vaksamma för nya biverkningar.
För det fjärde arbetar amiodaron genom många olika mekanismer, till skillnad från de flesta droger. Den passar in i två separata kategorier av antiarytmiska läkemedel (klass I och klass III, för vad det är värt). Det fungerar som en beta-blockerare och även som en kalciumblockerare. Det dilaterar blodkärl, och det verkar ofta för att "blockera" effekten av sköldkörtelhormon. Alla dessa effekter bidrar till förmågan att behandla arytmier, och antagligen berättar för amiodarons unika effektivitet.
Amiodarons biverkningar
Biverkningarna av amiodaron tar ofta veckor eller månader (eller till och med år) att utvecklas, så alla som tar detta läkemedel måste vara vaksamma så länge som läkemedlet används.
Vidare tenderar biverkningarna av amiodaron att vara mycket ovanliga för antiarytmiska läkemedel – eller för något läkemedel för den delen. Av dessa skäl, när amiodaron först kom till klinisk användning, tog det mer än ett decennium för läkare att inse att många av märkliga symptom som de såg var orsakade av amiodaron. Till dags dato misslyckas läkare alltför ofta med att övervaka sina patienter med amiodaron tillräckligt länge och noga med att erkänna att läkemedlet producerar problem.
- Läs amiodarons konstiga historia.
Här är några av de mer särskiljande biverkningarna som kan ses med amiodaron:
- Amiodaron leder vanligtvis till att ansatser bildas på ögonhinnan, vilket ofta leder till "halo-vision", där man tittar på ljusa ljus på natten är som att titta på månen på en dimmig kväll.
- Amiodaron kan orsaka en mycket disfigurerande (och möjligen permanent) blågråfärgning av huden, vanligtvis i områden med sol exponering.
- Amiodarone sensibiliserar ofta huden till solljus, så att även trivial exponering kan orsaka en ganska otrolig solbränna. Amiodaron kan orsaka sköldkörtelstörningar, både hypotyreoidism (låg sköldkörtel) och hypertyreoidism (hög sköldkörtel). Dessa sköldkörtelproblem är ganska vanliga med amiodaron och kan vara ovanligt svår att känna igen och behandla. Av denna anledning bör patienter som tar detta läkemedel ha sin sköldkörtelfunktion rutinmässigt övervakad.
- Läs mer om amiodaron och sköldkörteln.Amiodaron kan orsaka levertoxicitet, så levernzymer behöver övervakas regelbundet.
- Amiodaron kan orsaka en ganska allvarlig form av syreflödestörning.
- Den mest fruktade biverkningen av amiodaron är lung toxicitet. Detta kan ta flera former. Det kan ha formen av ett akut lungsyndrom som gör patienterna desperat sjuk, kräver intensivvård och resulterar ofta i döden. Eller det kan orsaka en mer förtrollande, gradvis, obemärlig "förstyvning" av lungorna som både läkaren och patienten kan förbise till allvarliga, förmodligen irreversibla lungskador görs.
- Läs mer om amiodaron lung toxicitet.När ska Amiodarone användas? På grund av de unika svårigheterna och riskerna med att använda amiodaron, bör detta läkemedel endast användas för personer vars arytmier är livshotande eller mycket störande för livet, och endast när det inte finns några andra rimliga behandlingar. Trots dess nackdelar är amiodaron verkligen unikt effektiv, och har hjälpt till att återställa många tusentals människor med invalidiserande arytmier till ett nästan normalt liv.
Ett ord från Verywell
När använt lämpligt kan amiodaron vara en stor fördel för personer med svår hjärtrytmier. Men på grund av dess potentiella toxicitet bör användningen begränsas. Varje läkare som ordinerar amiodaron är skyldig till sin patient en noggrann diskussion om de många potentiella problemen som kan uppstå med läkemedlet, och borde begå att bli en långsiktig partner hos patienten, noggrant övervaka nya biverkningar, så länge som detta unika läkemedel används.
