Det finns två olika sätt att göra prostata biopsi – riktade och slumpmässiga. Den slumpmässiga prostatabiopsin med 12 kärnor är standard och har använts i över 25 år. Nu, eftersom MR-avbildning har förbättrats, kan antalet nålbiopsier minskas väsentligt. Ett par kärnor kan riktas mot ett enda mål inom körteln. Det finns fördelar och nackdelar med en riktade biopsi.
Den första oroen är att kanske 10% av små, högkvalitativa cancers kan missas av modern skanning. För det andra tar målmedvetenhet och erfarenhet riktning mot en prostata skada. Tekniken är ny och vissa läkare är fortfarande på en inlärningskurva.
Noggrannhet hos biopsier
Bortsett från dessa bekymmer, skulle de flesta män helst föredra en enda riktade biopsi istället för att slumpmässigt punkteras 12 gånger. Dessutom har slumpmässig biopsi en annan stor nackdel – det grovt överdis diagnostiserar ofarlig, grad 6 cancer. Grad 6 är den vanligaste typen av prostatacancer. Det behöver inte behandling men det blir tyvärr ofta behandlat. Studier visar att för många män får behandling för låg grad av oskadlig cancer. Logiskt är det inte klart att för många män blir diagnosen? Att diagnostisera en "cancer" som inte kräver behandling är skadlig, inte till hjälp.Varken slumpmässig biopsi eller riktade biopsi är 100% exakt.Slumpmässig biopsi kan missa högkvalitativ cancer 15% av tiden. Den verkliga frågan är, "Hur bra behöver vi verkligen vara?" Alla är överens om att som det står i det existerande systemet med slumpmässig biopsi är vi grovt överdiagnostiserad prostatacancer med rasande hastighet. Vi bör därför titta på något rimligt alternativ för att
minska antalet män som genomgår biopsi.
Den 3-Tesla Multi-parametric Prostate MRTNaturligtvis, låt oss vara helt tydliga. Rätt teknik och rätt personer som använder tekniken krävs för att få pålitliga bilder. Goda tekniker behövs för att utföra skanningarna ordentligt. Läkare som läser skanningarna måste också vara speciellt utbildade när de läser 3-Tesla multi-parametriska prostata-skanningar. Tyvärr utför en del av läkarna i samhället dessa skanningar, men har inte erfarenheten att tolka dem noggrant. Patienterna behöver använda erfarna centra. I annat fall kommer skanningsrapporten att vara tveksamt. Det är viktigt att använda godkända anläggningar – centra of excellence som vet hur man ska göra 3-Tesla multi-parametrisk prostata-MR korrekt.Bottom line är att vi kan tolerera det faktum att väl utförda scanningar fortfarande har en 10% chans att sakna högkvalitativ prostatacancer. De cancerformer som kommer att saknas är bundna till att vara små. Om en liten, men kliniskt signifikant tumör saknas vid den initiala avsökningen, kan genomsökningen upprepas om 6-12 månader. Enligt definition, för att en tumör ska vara kliniskt signifikant måste den växa. Den goda nyheten är att prostatacancer normalt inte sprider sig tills de kommer till en viss storlek.
Sekventiell avsökning ska vara tillräcklig för att detektera en förstorande högkvalitativ tumör medan den fortfarande är tidigt och härdbar. Å andra sidan, om ingenting uppträder efter ett par års årlig skanning minskas chansen att det finns en underliggande kliniskt signifikant prostatacancer, avsevärt om den inte elimineras.
Avslutande tankar
Att använda en policy för att skanna män med höga PSA-nivåer, istället för att göra en slumpmässig biopsi, är en stor förbättring. Över en miljon män genomgår random biopsi varje år. Nu när skanningstekniken är så förbättrad är det dags att börja prata om att lämna slumpmässig biopsi ur bilden helt och hållet.
I stället för att genomgå en slumpmässig biopsi, bör män ha en 3-Tesla multi parametrisk MR följt av en målinriktad biopsi. Detta tillvägagångssätt skulle hjälpa till att stoppa den galna rusa till överbehandling som är så vanligt i USA. Om män kan undvika att vara märkta med "cancer" finns det ingen frestelse för dem att genomgå en radikal operation eller strålning.
