Toxoplasmos (även känd som "toxo") i en infektionssjukdom som orsakas av en enkelcellad parasit som kallas Toxoplasma gondii. I de allra flesta fall kommer en toxoinfektion att vara mild och lösa sig själv utan behandling. Om behandling behövs skulle det normalt innebära ett eller flera antibiotika eller antimalariella läkemedel som kan rensa infektionen.
Under graviditet eller hos personer med nedsatt immunförsvar kan aggressiv behandling emellertid krävas för att antingen kontrollera eller förebygga infektion och undvika allvarliga komplikationer av infektion. Detta är särskilt sant i fall av avancerad HIV-infektion.
Akut behandling
Hos människor med normala immunsystem kommer upp till 90 procent av T. gondii -infektionerna att ha inga symptom alls. De som gör kommer ofta att vara milda och lätt misstas för influensan, även av en läkare. På off-risken diagnostiseras läkaren oftast sängstöd och kanske OTC-smärtstillande medel som Tylenol (acetaminofen) eller Advil (ibuprofen). Behandling rekommenderas primärt för personer med nedsatt immunförsvar som inte har immunförsvar för att bekämpa en infektion. Dessa innefattar främst personer med avancerad hivinfektion, men kan också involvera organtransplantatmottagare och personer som genomgår cancer-kemoterapi (båda av dem brukar ta immunsupprimerande läkemedel).
Rekommenderade terapier
För att behandla en akut (aktiv) infektion, kommer läkare att ordinera antibiotika och andra läkemedel som kan rensa infektionen och förhindra att sjukdomen fortskrider. De vanligast föreskrivna läkemedlen är:
Pyrimethamin, ett antimalariellt läkemedel anses vara det mest effektiva medlet vid behandling av en akut toxoinfektion. Sulfadiazin, ett antibiotikumläkemedel som används i kombination med pyrimetamin. Klindamycin, ett alternativt antibiotikum som används tillsammans med pyrimethamin. Minocyklin, ett antibiotikum som används endast när en person är resistent mot både sulfadiazin och clindamycin
- Folinsyra som används för att minska risken för trombocytopeni (låga blodplättar)
- Under sex veckors behandling skulle en daglig dos av pyrimethamin, fyra dagliga doser av det valda antibiotikumet, och en daglig dos av folinsyra. För att förhindra återfall skulle antibiotikamedlet trimetoprim och sulfametoxazol (TMP-SMX) tas en gång dagligen i fyra veckor.
- Behandling i graviditet
- Överföringen av
- T. gondii
från mamma till barn är sällsynt om inte moderen har hiv och är svårt immunförsvarad. Bland dessa mödrar är behandling vanligtvis ordinerad för att förhindra fostrets infektion.
Forskare förbli mindre säkra om mödrar med normal immunfunktion. Även om en toxoinfektion skulle inträffa kvarstår det en betydande debatt om hur effektiva antibiotika är för att förebygga överföring, särskilt eftersom det kan vara svårt att diagnostisera toxoplasmos under graviditeten.
Därför bör specialistvård söks om du är gravid och har ökad risk för toxoplasmos. Behandlingen är vanligtvis ordinerad enligt följande: Om en akut infektion uppträder under första trimestern skulle spiramycin förskrivas från diagnosstiden till leveranstidpunkten.
Efter första trimestern (eller om fostrets infektion har bekräftats), skulle pyrimetamin, sulfadiazin och folinsyra användas från diagnos till leverans.
Pediatriska rekommendationer
Behandling rekommenderas starkt för nyfödda vars HIV-positiva mödrar diagnostiserades med
- T. gondii
- under graviditeten. Det är sant huruvida moderen hade symtom eller fick förebyggande behandling. Varaktigheten av behandlingen (pyrimetamin, sulfadiazin och folinsyra) kan variera men kan vara så lång som 12 månader.
Om barnet eller barnet diagnostiseras med toxoplasmos och HIV, skulle TMP-SMX ordineras tillsammans med HIV-behandling. TMP-SMX skulle användas för att förhindra toxoplasmisk encefalit (den mest allvarliga komplikationen av medfödd toxoplasmos) och fortsatte tills HIV-läkemedlen kan normalisera barnets immunförsvar.
I händelse av toxoplasmisk encefalit skulle kortikosteroider förskrivas för att minska hjärnans inflammation. Antikonvulsiva läkemedel kan också användas för att förhindra anfall. Behandling hos personer med hiv Toxoplasmos hos personer med hiv kan orsaka allvarliga och potentiellt livshotande, sjukdomar som påverkar hjärnan, ögonen och lungorna. I de flesta fall kommer sjukdomen att orsakas av reaktivering av en tidigare infektion i stället för en ny.
Utan immunförsvaret för att kontrollera infektionen kan en person snabbt bota sig för sjukdomen om inte omedelbara åtgärder vidtas för att återställa immunfunktionen, rensa
T. gondii
-infektionen och behandla sjukdomskomplikationen.
Antiretroviral terapi
Toxoplasmoser hos personer med HIV anses vara opportunistiska eftersom det bara kan orsaka sjukdom när immunsystemet är för svagt för att stoppa det. För detta ändamål är det enda sättet att återhämta sig från toxoplasmoser att återställa kroppens immunförsvar. Antiretrovirala läkemedel gör detta genom att störa Hivs förmåga att replikera. Medan de inte kan bota sjukdomen, håller de virala populationen så låg som möjligt så att de inte längre kan infektera och döda immuncellerna som är avsedda att skydda oss. Vanligtvis ordinerad i en kombination av tre läkemedel kan antiretroviral terapi återställa immunfunktionen även vid svårt sjuka personer, ofta inom ett par månader. Behandlingen skulle fortsätta under en livstid och inkludera regelbundna läkarbesök för att övervaka din immunstatus och kontrollera eventuella biverkningar.
Antibiotisk terapi
Behandlingen av en reaktiverad
T. gondii
-infektion liknar den hos en akut infektion och kan innefatta:
Pyrimethamin, sulfadiazin och folinsyra
Pyrimethamin, klindamycin och folinsyra Atovaquon (en potent antifungal) används i kombination med pyrimetamin och folinsyra Azitromycin (ett annat vanligt antibiotikum), pyrimetamin och folinsyra
- Atovaquon och sulfadiazin
- När infektionen har rensats, skulle TMP-SMX förskrivas för att förhindra återkommande och fortsätta tills antiretrovirala läkemedel kan återställa immunfunktionen.
- Behandling av sjukdomskomplikationer
- De tre vanligaste komplikationerna av toxoplasmos hos HIV-patienter är okulär toxoplasmos (påverkar ögonen), CNS-toxoplasmos (påverkar hjärnan och nervsystemet) och lungtoxoplasmos. Behandlingen av varje skulle styras av svårighetsgraden av symptom och den drabbade individens hälsotillstånd.
- Behandlingsalternativ för
okulär toxoplasmos
kan innehålla:
Systemiska kortikosteroider som hjälper till att lindra inflammation
Injektioner av kortikosteroider och clindamycin i ögat Den kirurgiska implantationen av klindamycinpellets i ögat Behandlingsalternativ för
- CNS-toxoplasmos
- kan innefatta:
- Systemic corticosteroider för att minska inflammation i hjärnan och centrala nervsystemet (CNS)
Antikonvulsiva läkemedel för att behandla anfall Behandlingsalternativ för lungtoxoplasmos
- kan innefatta:
- Systemiska kortikosteroider för att lindra inflammation
TMX-SMP för att behandla en aktiv pneumocystisinfektion i lungorna Profylaktiska terapier Om du har HIV kan profylaktiska (förebyggande) läkemedel ordineras om ditt immunförsvar äventyras.
- Detta kan bestämmas av ditt CD4-tal som mäter antalet defensive CD4-T-celler, ditt blod. I en frisk individ skulle CD4-talet vara mellan 800 och 1500. För personer med nedsatt immunförsvar faller detta antal under 200. För att förhindra toxoplasmos, skulle TMP-SMX förskrivas i en daglig dos då din CD4-tal närmar sig "riskzonen" på 100. Tillsammans med din antiretrovirala medicinering, skulle fortsätta att ta TMP-SMX tills din CD4-räkning är långt över 200 och kan stanna där. Du kan sedan stoppa antibiotikumet och fortsätta att ta dina HIV-läkemedel.
- Verktyg för förebyggande
Om du är gravid eller har ett kompromissat immunförsvar, måste du vidta åtgärder för att undvika exponering för
T. gondii
i ditt dagliga liv. Dessa skyddsåtgärder kan skydda dig från toxoplasmoser långt bättre än alla behandlingar i världen.
Några av de mest effektiva förebyggande åtgärderna är:
Bära ett par engångshandskar vid rengöring av kattskräpslådan eller bättre än att ha någon annan göra det.
Bär handskar när du arbetar utomhus. Koka ditt kött, fjäderfä och fisk bra gjort Peeling och tvättning av grönsaker eller frukter som kommer från trädgården eller bondens marknad Rengöring av skärbrädor, knivar eller ytor Rått kött kan ha kommit i kontakt med
Undvik opurifierat vatten av något slag
- Håll din katt inomhus
- Mata din katt endast konserverad eller torkad mat och undviker råa eller underkokta kött
- Täcker ditt barns sandlåda
- Tvätta händerna noggrant med varmt vatten och tvål efter trädgårdsarbete, leka med din katt, laga mat eller rengöra sandlådan
- Undervisa dina barns rätta handtvättigheter
