När du först diagnostiserats med celiac sjukdom, sannolikt hoppas du och förutse att glutenfri kost kommer att lösa dina matsmältningsbesvär. Studier och anekdotiska bevis tyder dock på att det inte alltid är så enkelt, faktiskt fortsätter en betydande andel personer med celiaki att uppleva symtom även efter att ha gått glutenfri.
Det finns flera potentiella orsaker till dessa pågående matsmältningssymptom, som du kan ha förutom celiaki: gastrointestinal refluxsjukdom (IBR), irritabel tarmsyndrom (IBS) och inflammatorisk tarmsjukdom (IBD).
Dessutom kan andra för det mesta icke-matsmältningsförhållanden som finns hos personer med celiaciasjukdom, såsom sköldkörtelsjukdom, orsaka matsmältningssymptom.
Refraktär celiac sjukdom (cøliaki som inte förbättras trots glutenfri kost) kan också orsaka fortsatta symptom, även om det är mycket sällsynt. Och naturligtvis, oavsiktligt att äta gluten-till och med små mängder gluten-kan leda till en otäck reaktion. Det är tyvärr ganska vanligt.
Men en möjlig förklaring till fortsatta symptom som ibland kan flyga under radaren är liten intestinal bakteriell överväxt (SIBO). SIBO kan orsaka diarré, buksmärta och uppblåsthet tillsammans med illamående och överdriven gas. Lyder det som dina symptom? Om så är fallet läs vidare.
Vad exakt är SIBO?
Alla matsmältningssystem innehåller bakterier … mycket av bakterier. Dessa trillioner av små organismer, av vilka de flesta finns i tjocktarmen hjälper dig att smälta maten och till och med producera vitaminer, som vitamin K och biotin.
Din tunntarmen är också värd för bakterier, men olika sorter och i mycket mindre mängder än din tjocktarm. SIBO uppstår när bakterier som normalt lever huvudsakligen i din tjocktarm, rör sig uppströms till tunntarmen och multiplicerar.
När dessa bakterier växer där de inte borde kan de orsaka alla typer av matsmältningssymtom, och i de allvarligaste fallen kan SIBO resultera i brister i vitaminer och näringsämnen.
SIBO är svår att diagnostisera korrekt, och människors symptom svarar inte alltid bra på behandlingen.
SIBO och Celiac: Vad är anslutningen?
Som du säkert vet, uppträder celiaki när din kropps immunsystem reagerar felaktigt på proteingluten, som finns i kornen vet, korn och råg. När någon med celiac intar gluten, attackerar deras vita blodkroppar i tunntarmen, vilket leder till vad som kallas villös atrofi. Även om celiac sjukdom stammar från matsmältningssystemet, påverkar det hela din kropp, vilket skapar symtom överallt från matsmältningsorganet till din hjärna och din hud.
Samtidigt mimar SIBO: s symtom matsmältningssymptomen av celiac sjukdom nästan perfekt. Faktum är att SIBO faktiskt kan orsaka villös atrofi, den lilla tarmskada som vanligtvis ses hos de med celiaciasjukdom. Särskilt allvarlig SIBO kan leda till trötthet och viktminskning, vilket också ses vid odiagnostiserad celiacsjukdom, eftersom kroppens immunförsvar förstör smärta i tunntarmen.
Så hur kan du säga de två villkoren i taget?
För att diagnostisera celiac sjukdom använder läkare vanligtvis blodprov för att leta efter specifika markörer som indikerar kroppens reaktion på glutenproteinet.
Dessa tester, plus ett medicinskt förfarande som kallas en endoskopi som gör det möjligt för din läkare att titta direkt på ditt lilla tarmfoder, kan definitivt identifiera cøliaki.
SIBO, under tiden, diagnostiseras genom ett andningstest, även om läkare också kan använda endoskopier. För att göra saker ännu mer komplicerade finns det några bevis på att andningstestet kanske inte fungerar så bra för att diagnostisera SIBO hos personer med celiaki.
Ja, du kan ha både
Det är möjligt att ha både celiaki och SIBO på samma gång, vilket gör att det blir svårare att tala om sina symptom. Faktum är att vissa undersökningar visar att SIBO kan vara vanligare än genomsnittet hos personer med celiaki, särskilt hos personer vars matsmältningssymptom inte förbättras på glutenfri diet.
Andra forskare har dock ifrågasatt den slutsatsen.
En genomgång av den medicinska litteraturen om SIBO och celiaciasjukdom, som inkluderade 11 olika studier, visade att en femtedel av personer med celiaki också hade SIBO.
Den granskningen visade att 28 procent av de med celiaki som fortsatte att ha symtom trots att de noggrant följde den glutenfria kosten hade också fått diagnosen SIBO. Under tiden diagnostiserades endast 10 procent av de med celiaci, vars symptom rensades upp på den glutenfria kosten med SIBO.
Fortfarande, även som medicinska forskare undersöker hur många personer med celiac kan också ha SIBO, är det inte klart varför risken kan vara högre. En möjlig förklaring innebär intestinal motilitet, vilket är matens rörelse genom matsmältningsorganet. Personer med celiaki kan ha snabbare än normal eller långsammare än normal motilitet, eller ibland även långsammare motilitet i del av matsmältningsorganet (till exempel i magen) i kombination med snabbare än normalt motilitet i en annan del (till exempel i tjocktarmen). Problem med tarmmotilitet kan leda till att bakterier växer där de inte ska.
Hur behandlas SIBO i celiac sjukdom?
Om du har diagnostiserats med SIBO, kommer din läkare förmodligen att förskriva en specifik typ av antibiotika som kallas rifaximin. Detta antibiotikum, som också används för att behandla resenärens diarré, absorberas inte bra av kroppen, vilket betyder att det fungerar nästan uteslutande i matsmältningssystemet.
Men inte alla ser lättnad från antibiotikabehandling. En studie visade att personer med celiaki som diagnostiserades med SIBO och sedan behandlades med rifaximin såg ingen förbättring av deras matsmältningssymptom från antibiotikumet. Den studien omfattade 25 personer med celiaci som tog antibiotikan och jämförde dem med 25 personer med celiaci som tog placebo.
Det finns några bevis på att probiotika kan hjälpa till i SIBO (det finns också en del mycket preliminär forskning som involverar probiotika och celiaki). Så om din läkare har diagnostiserat dig med SIBO, men behandling med rifaximin inte har hjälpt tillräckligt, kan du överväga att diskutera försökande probiotika. Var noga med att köpa ett glutenfritt varumärke.
SIBO är inte väl förstådd än, så det är svårt att identifiera och behandla människor som kan ha det. När tiden går vidare borde vi ha mer information om vad som fungerar i SIBO och vad som inte gör det, vilket kommer att hjälpa alla, inklusive de som har både SIBO och celiaki.
