Skulderledet är en komplicerad ledd som förenar tre ben. De flesta människor tänker på boll-och-socket fog där toppen av armbenet möter axelbladet (den så kallade glenohumerala leden). Det finns emellertid en annan viktig sammansättning av två ben i axeln, knutpunkten i kragebenet och axelbladet (den akromioklavulära leden).
Den acromioklavikulära leden, även förkortad som AC-leddet, är knutpunkten av kragebenets ände (kragebenet) med sidan av axelbladet (kallat acromion). AC-skarven kan skadas mycket som andra skarvar och kan kräva behandling. En behandling som används för AC-ledproblem är att ta bort nyckelbenets ände så att benen inte gnuggar mot varandra. Denna procedur kallas en distal nyckelbenet resektion och kallas ofta som en Mumford-procedur.
AC gemensamma problem
Det finns tre främsta orsaker till att människor har kroniska, långvariga problem med AC-ledningen:
- Degenerativ artrit (osteoartrit)
- Post-traumatisk artrit
- Distal nyckelbenets osteolys
Det finns också gånger AC-ledningen kan vara problematisk i en akut (plötslig skada) inställning, men när man talar om att ta bort kragebenets ände är det i allmänhet en operation som är reserverad för personer med mer långvariga problem med växelnsamlingen.
Som sagt, utvecklas akuta skador ofta till posttraumatisk artrit, en av anledningarna till att en Mumford-procedur kan övervägas.
Degenerativ artrit uppträder när det långsamt utvecklas skada på brosket i AC-fogen. Med tiden, då den släta broskytan slits bort, kan exponerade ben- och bensporer utvecklas runt AC-fogen.
Även om fogen inte rör sig mycket, med många axelrörelser kan även subtil rörelse i en artritisk leda orsaka smärta.
Post-traumatisk artrit innebär att någon skada uppstod som ledde till utvecklingen av ett snabbare framsteg på brosk och gemensamt problem. Symtomen på exponerade ben- och bensporer kan vara desamma som artros, men utvecklingen av skadan är annorlunda. Post-traumatisk artrit av AC-ledningen kan uppträda efter distala kragefrakturer och axelseparationer.
Distal nyckelbenet osteolys är ett överanvändningssyndrom, som vanligtvis ses i tyngdlyftare. Exakt vad som leder till utvecklingen av benförsvagning i slutet av nyckelbenet är oklart, men det ses ofta i viktlifter som gör överhissar. Ibland kan vila och konservativ behandling möjliggöra symptomlindring, men detta tillstånd kan också leda till mer kronisk smärta av AC-leddet.
Tecken på AC-gemensamma problem
Det vanligaste tecknet på ett problem med växelnsamlingen är smärta som ligger direkt vid korsningen av kragebenets ände och axelbladets övre del. Ibland kan smärtan stråla upp i nacken eller ner i armen. Muskelsmärta i trapezius och deltoida muskler är vanliga symptom på ett AC-gemensamt problem.
Smärtsymptom försämras vanligtvis med axelns rörelser. Enkla rörelser som tenderar att förvärra AC-gemensamma problem når över kroppen, till exempel att tvätta din motsatta axel eller armkälla. Att nå bakom att spänna en säkerhetsbälte eller fästa en bh kan också framkalla smärtsamma symptom.
Mer ansträngande sportaktiviteter som bänkpress eller tryckluft i viktrummet kan speciellt förvärra växelproblem. Smärta på natten (så kallad nattlig smärta) är också ett problem, särskilt när människor rullar på sin drabbade sida. Denna smärta kan ofta väcka människor från sömn som rulle på den smärtsamma axeln.
Diagnosen av ett AC-gemensamt problem kan göras genom att ta en noggrann historia av patientens symptom och undersöka den påverkade axeln. Smärta är mest framträdande direkt över AC-leden. Ett "tvärarmadduktionstest" utförs genom att ta den drabbade armen rakt över kroppen och pressa mot motsatt axel. Ett positivt test återskapar symtom på smärta direkt vid AC-ledningen. Många personer med AC-ledproblem har också typiska symptom på rotationsmanchettpåverkan, eftersom dessa förhållanden går hand i hand.
Test som utförs för att identifiera AC-gemensamma problem börjar typiskt med röntgenstrålar. Röntgen kan visa utslitning från AC-foget med förminskning av utrymmet mellan kragebenets ände vid axelbladet. Bensporer kan också vara uppenbara på en röntgenbild. Om röntgen inte tydligt visar problemet, eller om det finns fråga om annan skada (t.ex. en rotatorkuffstörning), kan ett MRI-test utföras. MR kan visa mer detaljer om tillståndet hos benet, brosket, ligamenten och senan runt axeln. Om det fortfarande finns en fråga om växelnsamlingen är en smärta källa, bör en enkel injektion av anestesi i AC-ledningen helt lindra symtomen. Om foget bedövas och smärtan är helt lättad genom ovannämnda tester och manövrer, är AC-fogen sannolikt källa till problemet.
icke-kirurgiska behandlingsalternativ
En distal nyckelbenets resektion är nästan alltid den sista i ett långt steg av icke-invasiva behandlingar. De vanliga behandlingarna av AC-ledvärk inkluderar:
- Vila: Tillåter att spänningen i leddet avtar, särskilt hos mycket aktiva individer som kan ha förvärrat problemet. Vila betyder inte nödvändigtvis att du måste vara helt stillasittande, men det betyder vanligtvis att man undviker specifika aktiviteter som verkar framkalla de mest smärtsamma symptomen.
- Orala antiinflammatoriska läkemedel: Orala antiinflammatoriska läkemedel, ofta kallade NSAID, hjälper till att tysta ner inflammation och lindra smärta som kommer från AC-leddet. Medan ofta inte en bra långsiktig lösning, kan dessa läkemedel ofta vara till hjälp för att avveckla inflammationen och tysta en flare upp av symptom.
- Fysioterapi: Terapi kan hjälpa till att förbättra axelns mekanik och ta bort stress från AC-foget. Som tidigare nämnts är en del av AC-foget axelbladet, och dålig mekanik eller rörlighet hos axelbladet kan förvärra symtom på ett AC-fogproblem.
- Cortisone Injections: Cort Cortin är en kraftfull antiinflammatorisk medicin, som när den injiceras direkt i AC-leddet kan sätta ner symptomen på inflammation mycket snabbt. Medan effekterna av en enda injektion slits av inom några veckor eller månader, kan smärtan ofta vara under kontroll under en mycket längre tidsperiod. Om alla dessa behandlingar misslyckas med att ge varaktig lindring, och symtomen hindrar dig från att göra de aktiviteter du vill och behöver göra, kan operationen övervägas. Ett alternativ är att ta bort kragebenets ände, en operation som kallas en Mumford-procedur. Mumford var kirurgen som ursprungligen beskrev denna kirurgiska behandling för problem i slutet av kragebenet.
Mumford Procedure
Ett Mumford-förfarande är detsamma som att någon har distala nyckelbenet excision. Mumford är helt enkelt den första kirurgen för att beskriva denna teknik i början av 1940-talet, och därför stämmer hans namn till förfarandet. Att säga att någon har Mumford-proceduren betyder oftast att de har slutet av deras halsband borttagna kirurgiskt. Denna operation kan också utföras i samband med andra kirurgiska ingrepp i axeln inklusive reparation av rotatorkuffar eller subakromial dekompression.
En Mumford-procedur kan antingen utföras genom ett litet snitt eller som en del av en artroskopisk axeloperation. Under operationen avlägsnas kragebenets ände. Cirka 1 cm av nyckelbenet avlägsnas typiskt eftersom för mycket eller för lite kan båda orsaka problem. Fördelen med den artroskopiska kirurgin är operationens minimalt invasiva karaktär, medan nackdelen är att det kan vara svårare att bedöma om den korrekta mängden ben avlägsnas.
Rehabilitering efter ett Mumford-förfarande kan variera, speciellt om det fanns andra procedurer (som rotator manschettreparation) som utfördes under samma operation; Som alltid, kolla med din kirurg på det specifika protokollet för rehab han eller hon vill att du ska följa. Efter en isolerad Mumford-operation kan rehab börja ganska snabbt. Efter en kort period av immobilisering i en slinga (ofta dagar eller en vecka) kan mjuka rörelser på axeln börja. Det är viktigt att försöka flytta axeln tidigt efter operationen för att förhindra utvecklingen av en frusen axel och styvhet. När ett rörelseområde återställs kan ett förstärkningsprogram börja. Vanligtvis återupptas hela aktiviteterna 6-8 veckor efter operationen, men ansträngande vikthöjningsaktiviteter kan ta längre tid att återvända.
Risker för kirurgi
Risker för kirurgi som är specifika för denna procedur är i första hand relaterad till avlägsnande av för mycket eller för litet ben. Om alltför mycket avlägsnas kan stavens stabiliserande ligament störas, vilket kan leda till instabilitet i kragebenet. Om alltför litet ben avlägsnas kan den gemensamma implikationen fortfarande uppstå, vilket leder till pågående symtom på smärta. Denna komplikation är speciellt vanlig vid artroskopisk kirurgi när hela änden av kragebenet kan vara svårt att se och därför helt avlägsnas.
Historiskt var skada på deltoidmuskelens fastsättning på scapula och collarbone en stor oro. Eftersom det kirurgiska tillvägagångssättet till AC-leden krävde åtminstone partiell avlägsnande av muskeln skulle återhämtning av normal axelfunktion kunna ta lång tid. Med artroskopiska tekniker är muskelfästningarna inte störda, och denna komplikation är mycket mindre oroande. Förutom dessa specifika risker innefattar andra möjliga komplikationer infektion, axelns styvhet eller uthållig smärta. Att följa specifika instruktioner från din kirurg, speciellt om när du ska börja flytta din axel, kan hjälpa till att säkerställa bästa möjliga chans att få full återhämtning.
