Under de senaste 20 åren har antalet slag minskat. Denna trend gäller dock för äldre vuxna. Med hänsyn till yngre vuxna, däribland tusenårsåldern, har det ökat antalet slag. Denna ökning är sannolikt förankrad i en ökning av andra riskfaktorer bland yngre personer, inklusive fetma, diabetes och högt blodtryck.
Stroke
I en 2017 artikel publicerad i JAMA Neurologyundersökte George och medförfattare den ökade frekvensen av akut ischemisk stroke bland ungdomar.
Forskarna analyserade 362.339 sjukhusvistelser mellan 2003 och 2004 och 421.815 sjukhusinsatser mellan 2011 och 2012 för att bestämma förekomsten av akut stroke. De använde också data från 2003 till 2012 för att bestämma förekomsten av fem kardiovaskulära riskfaktorer som predisponerar för akut stroke: hypertoni, diabetes, lipidstörningar, fetma och tobaksbruk.
George och kollegor upptäckte att antalet sjukhusvistelser på grund av akut ischemisk stroke ökade med mer än 50 procent för män och kvinnor mellan 18 och 34. Mer specifikt för män mellan 2003 och 2012 var det en ökning från 11,2 till 18,0 akuta stroke per 10 000 sjukhusvistelser. För kvinnor var det en ökning från 3,8 till 5,8 akut stroke per 10 000 sjukhusvistelser.
Återgå ännu längre, från 1995 till 1996, har strokehastigheterna nästan fördubblats för män i åldern 18-18 år.
Här är några andra resultat från studien om kardiovaskulära riskfaktorer för personer i åldrarna 18-64 år som var på sjukhus för akut ischemisk stroke mellan 2003 och 2012:
- Priser på högt blodtryck ökade mellan 4 procent och 11 procent. Halten av lipidstörning (dvs hyperkolesterolemi eller högt kolesterol) ökade mellan 12 procent och 21 procent.
- Priserna på diabetes ökade mellan 4 procent och 7 procent.
- Priserna på tobaksbruk ökade mellan 5 procent och 16 procent.
- Fetthalten ökade mellan 4 procent och 9 procent.
- I en originalutredning tog Scientific American resultaten av denna studie ett steg längre. De såg specifikt på var i USA var de största ökningarna av stroke bland ungdomar. De fann att de branta stigningarna var i väst och mellanvästern. Dessutom såg städerna större ökningar än landsbygden.
Även om Syden kallas "Stroke Belt" och det högsta absoluta antalet slag inträffar där, förekommer de största ökningarna av strokefrekvens bland unga i väst och mellanvästern. Antalet slag i söder var redan högt; Den relativa ökningen av strokefrekvensen är således inte lika mycket som i väst och mellanvästern, där strokehastigheterna var lägre.
Tekniken kan också spela en roll i den dramatiska ökningen av strokefrekvensen observerad i väst och mellanvästern.
Speciellt i nordöstra, där strokefrekvens bland ungdomar inte ökade så mycket, kan diagnostisk bildbehandling som MR vara mer lättillgänglig och fler stroke kan diagnostiseras.
Med fler stroke som diagnostiserats vid baslinjen kan det finnas en mindre relativ ökning av strokefrekvensen. Med andra ord, platser som nordöstra skulle inte ha så stor en ökning av strokefrekvensen, eftersom tillgången till MR-teknik innebär att fler stroke kunde diagnostiseras till att börja med.
Användning av illegala droger, som met och crack, kan spela en roll i ökningen av akuta ischemiska stroke.
Experter antydar att den enda anledningen till att stroke är vanligare i urbana än landsbygdsområden är att stadsområden är mer förorenade.
Eftersom många lantbrukssjukhus har blivit shuttered de senaste åren, kan människor som bor i landsbygden reser till stadssjukhus för behandling och därigenom uppblåsa strokehastigheter i stadsområden.
Vi måste komma ihåg att alla dessa möjliga förklaringar-diagnostiska bilder, droger, föroreningar och en brist på landsbygdshälsovård – är bara gissningar. Mer forskning måste göras för att förstå trender i strokefrekvens.
Ökningar av strokefrekvens bland ungdomar kompletterar andra ökningar av kardiovaskulära riskfaktorer, såsom fetma och diabetes.
Obesity
De senaste åren har media rapporterat att det har förekommit en minskning av barndomsfetma. Denna påstående är emellertid otillräcklig. I verkligheten visar en viss undersökning att det har förekommit en minskning av fetma hos låginkomstiga förskolebarn eller specifika geografiska områden. Denna forskning kan emellertid inte extrapoleras till den allmänna befolkningen. Data från 2007 till 2010 visar att det inte varit någon minskning av fetma. Faktum är att det har skett en ökning av allvarliga typer av fetma hos unga människor.
I en 2014 artikel publicerad i
JAMA Pediatrics granskade Skinner och Skelton seriella tvärsnitt av amerikanska befolkningen mellan 1999 och 2012. Dessa prover inkluderade barn mellan 2 och 19 år gamla.Forskarna fann att det kan finnas en stabilisering av fetma förekomsten. Det har dock varit en stigning i högre klasser av fetma (dvs BMI på 35 eller högre). Observera är mer allvarliga former av fetma närmare associerade med kardiometabolisk risk, inklusive stroke.
Typ 2-diabetes
I en 2017-studie publicerad i
JAMA fann Mayer-Davis och medförfattare att förekomsten av diabetes typ 2 steg mellan 2002 och 2012. Typ 2-diabetes är en kardiovaskulär riskfaktor och bidrar till stroke.Med hjälp av populationbaserade analyser, för barn i åldrarna 10-19, fann de att det fanns en 4,8 procent årlig ökning av förekomsten av typ 2-diabetes. Ökningen var särskilt uttalad bland minoritetsgrupper och etniska grupper. Till exempel bland infödda amerikanska ungdomar var det en ökning från 3,1 procent till 8,9 procent.
Observera att resultaten av denna studie överensstämmer med resultaten från tidigare forskning gjorda av samma forskare. Mellan 2001 och 2009 var det också en ökning av förekomsten av typ 2-diabetes bland ungdomar.
Implikationer
Ökad stroke och därtill hörande riskfaktorer bland unga vuxna berörs av minst två orsaker:
Strokes kan leda till allvarliga funktionshinder, och när en ung blir avstängd från en stroke är deras förmåga att leva komprometteras. De emotionella och ekonomiska konsekvenserna påverkar inte bara den person med strokerelaterad funktionsnedsättning, men också familjemedlemmarna. Strokes kan omdirigera liv till det värre.
- Även om första stroke tenderar att vara mildare, fungerar en strokehistoria hos en ung som en kanjon i en kolgruva. Framtida slag är allvarligare och försvagande än den första. Således kan denna ökning av strokefrekvens hos unga vuxna vara det första tecknet på en mycket mer destruktiv epidemi som kan spela ut de närmaste årtiondena.
- Behandling
Att identifiera en trend i stigande stroke och kardiovaskulära riskfaktorer hos unga vuxna är bara ett första steg. Den större frågan är hur man behandlar vad som kan bli en allvarlig epidemi.
I en artikel i 2015 i
Strokemed titeln "Obesity Increases Stroke Risk i Young Adults Opportunity for Prevention" skriver Kernan och Dearborn följande: I ett läger är de som ser att fetma är förknippad med ökad risk för stroke och säger att det är ett viktigt mål för primär och sekundär prevention. I den andra är de som håller med om att fetma ökar stroke men säger att det är effektivare att behandla konsekvensen av fetma som är ansvarig för strokesrisk (dvs högt blodtryck och dyslipidemi) än fetma i sig.
Med andra ord är det fortfarande oklart huruvida förebyggande av stroke bör fokusera på antingen fetma eller tillstånd som orsakas av fetma, såsom högt blodtryck och högt kolesterol.
Författarna hävdar att om vi hade bättre behandlingsmöjligheter för fetma skulle det inte vara någon tvekan om att fetma borde vara fokus för strokeförebyggande bland unga vuxna. Vidare kan behandling av högt blodtryck, även om det är en orsak till utvecklingen av stroke, lämna några andra restfaktorer obehandlade.
Återigen, enligt forskarna:
[E] optimalt recept på riskreducerande terapi (t ex hypertensionsterapi) skulle fortfarande leda till att många unga fetma patienter utsätts för obehandlad risk. Detta är särskilt sant eftersom den enda praktiska riskreducerande behandlingen för mediatorer av kärlsjukdom i fetma är hypertonibehandling. Forskning har inte bestämt att en snabb kontroll av diabetes mellitus minskar risken för kärlsjukdomar. Det finns inga specifika terapier som rekommenderas för behandling av fetma, och många unga patienter betraktas för närvarande inte som kandidater för lipidsänkningsterapi.
Med andra ord är det svårt att behandla patienter för riskfaktorer för stroke som härrör från fetma. Stark kontroll av diabetes har ännu inte visat sig minska risken för stroke. Dessutom finns det inget specifikt sätt att behandla inflammationen som följer med fetma som predisponerar för stroke och hjärtsjukdom. Slutligen skulle många unga inte kvalificera sig för lipidsänkande terapi, såsom statiner.
Ett ord från Verywell
Forskning har pekat på en ökning av stroke och relaterade kardiovaskulära riskfaktorer bland unga vuxna. Detta konstaterande handlar om att det skulle kunna leda till en mycket större fråga, med en mycket högre förekomst av allvarligare, akut ischemisk stroke under kommande år.
Just nu finns det ingen enskild överenskommelse om hur man förhindrar stroke, en sjukdom som kan vara otroligt försvagande och på allvar påverkar individer och familjer. Det bästa förebyggande råd som en ung man kan följa är att begränsa riskfaktorerna för akut ischemisk stroke till att börja med. Ungdomar måste undvika att bli överviktiga, undvika att röka och få lämplig behandling för högt blodtryck.
Slutligen, kom ihåg att endast en minoritet av stroke – mellan 5 och 10 procent – förekommer hos barn och unga vuxna. På något sätt är antalet slag som påverkar årtusenden en majoritet av stroke. Ändå är det allvarligt med fall av akut stroke som påverkar en ung person, och ökande trender är en prioritering för folkhälsan.
