Den mest kritiska faktorn vid förebyggande av oplanerade graviditeter är användningen av säkert och effektivt preventivmedel av kvinnor som inte vill bli gravida. Men nästan hälften av alla oavsiktliga graviditeter förekommer hos kvinnor som rapporterar att de använder preventivmedel under månaden de som uppfattades.
En av de problem som kan bidra till missuppfattningsfel är kvinnans vikt.
Obese kvinnor kanske inte inser att deras vikt skulle kunna äventyra effektiviteten av deras preventivmedel.
Fetma räntorna har ökat under de senaste två decennierna och fortsätter att vara ett folkhälsoproblem i USA och hela världen. Fetma definieras som ett kroppsindex (BMI) på 30 eller högre, medan en överviktig person har ett BMI på 25 till 29,9. BMI beräknas utifrån en persons vikt och höjd och ger en rimlig indikator på kroppsfett och viktkategorier som kan leda till hälsoproblem.
Tyvärr har förebyggande forskning inte inkluderat obese och överviktiga kvinnor i kliniska prövningar. Detta har resulterat i en begränsad datauppgift om preventiv effektivitet och säkerhet hos överviktiga och överviktiga kvinnor. Det är olyckligt, med tanke på att effektivt preventivmedel är ännu viktigare för överviktiga kvinnor givet faktum deras högre risk för graviditetsrelaterade komplikationer.
För att få en större förståelse för hur preventiv effektivitet kan minskas med fetma, undersökte jag en artikel om UpToDate – en pålitlig elektronisk referens som används av många läkare och patienter:
"Många metaboliska processer påverkas av adiposity och dessa förändringar i metabolism kan potentiellt påverka antikonceptionseffektiviteten. Eftersom förändringar i metabolism är mer beroende av adipositet än kroppsandelar (dvs. kroppsmassindex [BMI]) är vikt sannolikt mer relevant än BMI vid bestämning av variabilitet i preventiv effekt. Högre vikt korrelerar med En ökad metabolisk hastighet. Speciellt elimineras clearance av hepatiskt metaboliserade läkemedel, såsom preventiv steroider, med ökande kroppsvikt. Teoretiskt sett kan halveringstiden för dessa läkemedel vara kortare hos överviktiga kvinnor och serumnivåerna kan vara otillräckliga för att upprätthålla ett preventivmedel Dessutom har överviktiga kvinnor en större blodvolym än normala kvinnor kan orsaka signifikant utspädning av koncentrationen av preventiv steroider, vilket minskar antikonceptionseffektiviteten. Vidare absorberas preventiva steroider av fettvävnad, så kvinnor med mer fett kan ha mindre steroid tillgänglig att cirkulera.
Baserat på de potentiella effekterna av fetma på farmakokinetiken för preventivsyra, är det frestande att helt enkelt rekommendera att fördubbla den dos av preventivmedel som används av obese kvinnor. Biverkningar och risker skulle emellertid också öka. Ett exempel på att en hög dos av östrogenhaltiga preventivmedel skulle öka risken för djup venös trombos och skulle vara sammansatt av den risk som redan finns för överviktiga kvinnor. "
Så vad betyder detta? Låt oss bryta ner denna viktiga information. processer
är biologiska processer som en levande cell eller organism använder för att ge energi som är nödvändig för liv och tillväxt. Metabolism refererar till de kemiska reaktionerna i kroppens celler som omvandlar bränslet från mat till den energi som våra kroppar behöver fungera. högre vikt (på grund av för mycket kroppsfett) verkar ha högre metaboliska hastigheter. Hepatiskt metaboliserade läkemedel, såsom hormonella preventivmedel, absorberas av matsmältningssystemet och når levern före resten av kroppen. Leveren metaboliserar sedan läkemedlet, så att koncentrationen av läkemedlet minskas kraftigt när den går in i cirkulationssystemet. Överviktiga kvinnor kan också vara mer benägna att ha högre nivåer av e nysmer i levern som kommer att bryta ner hormonerna snabbare. Så eftersom det finns mer vävnad genom vilken blod måste cirkulera, kan halterna av cirkulerande hormoner minska. Denna mängd får inte innehålla koncentrationer som är tillräckligt höga för att ge skydd mot graviditeten (dvs förhindra ägglossning, tjockna cervikala slem eller tunna livmodern). Dessutom kan halveringstiden för ett läkemedel (i grunden hur lång tid det tar att hälften elimineras från blodbanan) vara kortare för överviktiga kvinnor eftersom det metaboliseras snabbare – så det kanske inte finns tillräckligt med preventivhormon kvar i kroppen för att få en preventiv effekt.
En annan faktor har att göra med blodvolymcirkulationen. För att vara effektiva måste preventivhormoner cirkulera genom en kvinnas blodomlopp. Om en kvinna har en större kroppsmassa kan det vara svårare att tillräcklig cirkulation händer på grund av högre blodvolymer runt kroppen. På grund av de relativt låga hormonnivåerna i preventivmedel kan den större blodvolymen tunna hormonerna och göra dem mindre effektiva.
Komplicera situationen, östrogen och progestin lagras i fettvävnad. Ju fler fettceller en kvinna har desto större är riskerna för att hormonerna blir fastnade i fettet istället för att flyta genom blodbanan.
På grund av hur en överviktig kvinnas kropp kan absorbera, distribuera, metabolisera och eliminera hormonella preventivmedel finns det de som argumenterar för att antikonceptionseffektivitet kan bibehållas om hormonbeloppet i preventivmedel fördubblas. Detta medför dock ett problem på grund av potentiella biverkningar. Inklusive högre doser östrogen i preventivmedel kan öka risken för biverkningar som djup venös trombos (blodproppar), stroke, högt blodtryck eller hjärtattacker – risker som redan är förknippade med fetma.
Så när det gäller vikt och födelsekontroll effektivitet är det alltid viktigt att jämföra riskerna med oavsiktlig graviditet mot de fördelar och nackdelar som är förknippade med en viss preventivmetod. I allmänhet är metoder, där preventivsvikt sannolikt uppträder hos överviktiga kvinnor än hos kvinnor med normal vikt, inkluderade: orala preventivmedel, preventivplåstret och Implanon / Nexplanon.
Vikt och födelsekontrollpillerffektivitet
- För obese kvinnor kan iUD och kirurgisk sterilisering vara effektivare preventivmedel. Men på grund av ökad kroppsmassa kan dessa förfaranden vara svårare att slutföra.
Andra metoder som inte påverkas av vikt är hysteroskopisk sterilisering (Essure) och barriärmetoder som kondomer, kvinnokondomer, svampen, membranerna och livmoderhalsarna.
Effektiva födelsekontrollmetoder för överviktiga kvinnor
- Vill du lära dig mer?
Se UpToDates ämne, "Behandling av preventivmedel för överviktiga kvinnor", för ytterligare djupgående medicinsk information om rådgivning överviktiga kvinnor om deras preventivmedel och undersöka hur vikt kan bidra till preventivsvikt.
