Sexuella risker är ett begrepp som människor ofta är svåra att förstå, särskilt bland de som anses ha hög risk för hiv. Ur samhällelig synpunkt finns det fortfarande en stark missuppfattning av vissa sexuella aktiviteter som vissa kan överväga "omoraliskt" eller "tabu" (som homosexualitet, gruppsex och kommersiellt sexarbete) och stigmatiseringen i samband med dessa aktiviteter driver bara konversationen ytterligare underjordiska.
Det vi vet är att människor som tar sexuella risker inte gör det självt av självförstörande eller okunnighet (även om dessa säkert kan bidra till sådana beteenden). Ofta drivs de av psykologiska och beteendefaktorer som informerar deras sexuella beslutsfattande. Dessa kan inkludera sådana faktorer som sexuellt beteende disinhibition och sexuell risk ersättning.
Förståelse för sexuell disinhibition
Sexuell beteendestörning (eller helt enkelt sexuell disinhibition) innebär förlust av begränsningar i sexuellt beteende som anses socialt oacceptabelt eller oönskat, vilket framträder med impulsivitet, sensationssökande och dålig riskbedömning.
Medan begreppet ofta tillskrivs beteenden som tyder på en psykisk sjukdom eller psykisk försämring, kan den tillämpas bredare på något sexuellt beteende som sätter en individ i undvikbar eller onödig risk – antingen i form av fysisk eller emotionell skada. av andras skada av personskador eller yrkesskador straffrättsliga eller rättsliga åtgärder eller av förvärvet av en sexuellt överförd sjukdom.
Medan hypersexualitet (dvs extremt frekventa sexuella uppmaningar eller önskningar) kan vara en egenskap av sexuell disinhibition, är det inte på något sätt synonymt med det. Det är inte heller nödvändigtvis associerat med aggressivt, hyperaktivt eller antisocialt beteende (funktioner som vanligtvis ingår i det kliniska sammanhanget av beteendemässig disinhibition).
Orsaker till sexuell disinhibition kan sträcka sig från allvarliga kliniska och psykiatriska störningar till ett brett spektrum av känslomässiga eller socio-beteendemässiga problem, bland annat:
- Alkoholmissbruk eller missbruk
- Missuppfattningar om personrisker
- Felaktiga sociala signaler eller normer
- Depression
- Tidigare sexuella trauma, (inklusive barndomsskada)
- Peer- eller könsgruppsdynamik (inklusive skol-, sociala eller sexuella nätverk)
Termen tillämpas också populärt på sociala meddelanden och nätverk, där en person agerar sexuellt provocerande när direktmeddelanden, textmeddelanden (" sexting ") eller posta på nätet – uppför sig på ett annat sätt online som de kanske inte är offline.
I samband med HIV kan sexuell disinhibition vara ett direkt svar på känslor av rädsla, ilska, depression eller ångest – och inte bara bland de som är smittade. Hiv-negativa människor kan ofta ha känslor av förtvivlan och hopplöshet ("Jag kommer att få det ändå") eller uppleva kondommattning (t.ex. förebyggande trötthet) på ett sätt som överger beteenden som annars skulle kunna skydda dem.
Även de som har en stark förståelse för HIV-överföring och förebyggande kan ibland påverkas av information som negativt förändrar sexuellt beteende.
Ett antal studier har till exempel rapporterat branta droppar i kondomanvändning efter införandet av ett biomedicinskt HIV-genombrott. Kort sagt, individer tar ofta större risker om de tror – eller vill tro – att konsekvenserna eller risken för hiv på något sätt är mindre.
Förståelse för sexuell riskkompensation
Riskkompensation innebär däremot att individer kommer att anpassa sitt beteende utifrån deras uppfattning om risker. Det föreslår att personer som tror sig vara mindre utsatta kommer att få större chanser även om den bedömningen är felriktad eller dålig informerad.
Inom ramen för hiv kan riskkompensation bränna uppfattningar om att en person på något sätt är mindre utsatt för infektion eller överföring än de faktiskt kan vara.
Dessa perceptioner sammanfaller ofta med införandet av ett biomedicinskt förebyggande verktyg, såsom HIV preexponeringsprofylax (PrEP), HIV-behandling som förebyggande (TasP) eller frivillig medicinsk manlig omskärelse (VMMC).
Som exempel har VMMC visat stor fördel vid minskning av hiv-frekvenser i hyperprevalenta populationer, men uppföljningsforskningen har visat att omskuren män ibland kommer att delta i högriskbeteenden om de uppfattar sin risk för infektion att minska. Genom att göra det kan en nyligen omskuren man eventuellt radera fördelarna med VMMC genom att engagera sig i högriskpraxis som han tidigare hade undvikit.
På samma sätt kan individer som tror sig vara "skyddade" av kondomer eller TasP, undergräva den skyddande nyttan om man engagerar sig i sex med flera partners, särskilt om kondomanvändning eller behandlingshäftighet är inkonsekvent.
Påverkan av sexuell risk att ta över HIV-överföring
Det är tydligt att sexuell riskupptagning i sig ökar sannolikt sannolikheten för HIV-överföring. En studie från 2014 syftade till att identifiera vilken inverkan sådana beteenden har på hiv-prevalens i Uganda, ett av länderna som drabbades hårdast av sjukdomen. En matematisk analys har dragit slutsatsen att om antiretroviral terapi (ART) tillhandahålls vid infektionstidpunkten, skulle förekomsten av HIV-land minska 2025 om nivåerna av riskabelt sexuellt beteende inte ökar.
Om nivåerna skulle öka skulle fördelarna med universell av universell ART emellertid utplånas, vilket resulterade i en ökning av antalet människor som smittats av hiv.
Med detta sägs finns det några bevis som tyder på att initieringen av ART kan associeras med minskningar i sexuell riskupptagning hos vissa individer. En studie från Johns Hopkins Bloomberg Folkhälsohögskolan rapporterade att personer som söker hiv-specifik behandling och vård är mer benägna att förstå riskfaktorer i samband med hivinfektion och därmed mindre benägna att delta i riskabelt sexuellt beteende.
Samma resultat blev echoed i studier som mäter förändringar i sexuellt beteende hos oinfekterade personer som placeras på HIV-förebyggande läkemedel, Truvada (även känd som preexponeringsprofylax före HIV eller PrEP). En genomgång av sju högkvalitativa randomiserade studier stödde slutsatsen att PrEP-användningen hos riskförekomster inte hör samman med ökat sexuellt riskupptagande eller ökad förekomst av sexuellt överförbara infektioner.
