Tanken att mager dieter, som de som rekommenderas i så många år av den amerikanska regeringen och American Heart Association (AHA), är effektiva för att förebygga aterosklerotisk kardiovaskulär sjukdom har nu allmänt missbrukats. Under de senaste decennierna har kliniska studier där dietfett begränsades till mindre än 25% av de dagliga kalorierna inte visat en kardiovaskulär fördel.
För några år sedan släppte AHA tyst sin fettfattiga dietrekommendation.
Det finns emellertid ett skarpt undantag till bevisen på att fetma dieter inte är effektiva för att förebygga hjärtsjukdomar – Ornish-kosten. Ornish dieten (och liknande dieter) begränsar inte bara dietfett ganska svårt (till mindre än 10% av de dagliga kalorierna) men kräver också att några intagade fetter kommer från rena växtkällor. I både den medicinska litteraturen och i den populära pressen hålls Ornish-kosten ut som bevisad effektiv för att förebygga progressionen av kranskärlssjukdom (CAD) och till och med för att underlätta en faktisk förbättring av kranskärlspåläggningar.
Är det sant? Trots det faktum att AHA-stil fettbegränsad diet har misslyckats med att förhindra ateroskleros, fungerar den extremt restriktiva Ornish-typen diet?
Ornish-studien
Alla böcker, webbplatser, tv-skådespelare, tal, redaktioner, dokumentärer, etc., som bidrar till effektiviteten av Ornish-dietten, kan spåras tillbaka till en enda klinisk prövning, Livsstilshjärtförsöket, som genomfördes i 1980 och 1990-talet av Dr. Dean Ornish och hans grupp vid California Pacific Medical Center i San Franciso.
De inskrivna 48 patienter (varav 45 var män) som hade känt CAD. Tjugoåtta randomiserades till ett speciellt program med omfattande livsstilsförändringar som inkluderade den allvarligt fettbegränsade, vegetariska Ornish-kosten, tillsammans med rökstopp, meditation och stresshantering och ett formellt träningsprogram.
De övriga 20 patienterna, kontrollgruppen, fick inte detta intensiva livsstilshanteringsprogram. Under en 5-årig uppföljningsperiod upplevde patienter i studiegruppen betydligt färre hjärthändelser än de i kontrollgruppen och hade också en 3% regression i storleken på deras kransartärplakor (jämfört med en ökning av plack i kontrollgruppen).
Det är lite oroande att överväga att Ornish-imperiet är byggt på den här lilla studien. För en sak var det en väsentlig utfall av patienter under denna studie, och dessa patienter uteslöts därefter från analys. Utsläpp är särskilt viktiga i små studier eftersom förlust av data kan påverka resultatet avsevärt. Studiens lilla storlek gav också betydande skillnader i baslinjen mellan de två grupperna. Kontrollgruppen hade till exempel högre kolesterolvärden och LDL-kolesterolvärden och var äldre och tunnare än behandlingsgruppen. Återigen är dessa typer av problem vanliga för små kliniska prövningar, och de skapar inneboende svårigheter att tolka skillnader i resultat mellan grupperna.
Ännu viktigare är att tanken att Ornish-kosten orsakar reversering av ateroskleros är ganska problematisk.
Att jämföra resultat från olika 2-D-angiogram gjorda vid olika tidpunkter (som gjordes i den här studien) är berömd fylld av fel eftersom små skillnader i vinklarna på de inspelade bilderna kan ge stora skillnader i beräkningen av plackstorlek. Även om sådana mätningar var exakta – och de är långt ifrån exakt – korrekt detekterar en 3% förändring i plackstorlek inte med någon grad av förtroende för 2-D-angiografi. Denna begränsning är inte forskarnas fel – bättre tekniker fanns inte i dessa dagar. (De existerar idag om Ornish-studien någonsin ska upprepas.) Men denna begränsning är ändå kritisk och kallar till stor fråga de frekventa påståenden som förespråkare gör att Ornish-kosten reverserar ateroskleros.
Sådana metodiska begränsningar skulle göra det mycket svårt för en studie som denna även att accepteras för offentliggörande idag i en peer-reviewed medical journal.
Slutligen, även om de rapporterade resultaten från Ornish-studien visade sig vara exakta, är det omöjligt att tillskriva någon av dessa fördelar specifikt för Ornish-kosten. Detta beror på att de övriga tre ingrepp som tillämpas på studiegruppen (rökningstopp, stresshantering och regelbunden motion) är kända för att förbättra hjärtutfall hos patienter med CAD. De förbättrade resultaten som ses i behandlingsgruppen är förklarbara med dessa andra tre ingrepp; någon fördel av Ornish-dietten kan inte utläsas i denna försök.
Det finns ingen tvekan om att ett aggressivt livsstilshanteringsprogram är en användbar sak hos patienter med CAD, och Ornish-studien (som trots allt kallades Livstidshjärtprovet, och inte Ornish Diet Trial) visste definitivt aggressiva livsstilsförändringar. Men i synnerhet med tanke på det generella misslyckandet av fetma dieter för att förbättra hjärtresultatet i andra studier finns det stort tvivel om hur mycket nytta den dietiska delen av denna studie bidrog till de positiva resultaten. En väl utformad klinisk prövning skulle krävas för att svara på denna fråga.
Bottom Line
Baserat på resultaten från Ornish-studien – den lilla randomiserade prövningen som alla berömda påståenden om Ornish-kosten bygger på – tanken att en extremt låg fetthaltig diet förbättrar CAD bör ses som en spännande hypotes . Men det är allt det är – en obestämd hypotes och inte ett bevisat faktum. En ny studie skulle behöva utformas för att se huruvida hypotesen är sann.
Och om du ska följa en Ornish-typ diet, var försiktig med den vegetabiliska oljan.
