The Affordable Care Act (ACA), populärt känd som Obamacare, tecknades i lagen den 23 mars 2010 för att säkerställa en trygg, stabil och prisvärd sjukförsäkring för alla amerikaner. ACA tillhandahåller inte bara sjukförsäkringsutbyte genom vilka individer och småföretag kan jämföra och köpa försäkringsskydd, det erbjuder ekonomiska subventioner för moderata till medelinkomst amerikaner att köpa genom den enskilda staten utbyte.
Dessutom utvidgade ACA Medicaid behörigheten för de låginkomst amerikaner som gör mindre än 133 procent av den föreskrivna federala fattigdomsnivån, vars fördelar tidigare endast var tillgängliga för personer som är funktionshindrade som resultat av hiv.
Trots ansträngningar från vissa att antingen motsätta sig eller upphäva lagen har det offentliga stödet till ACA varit på den gradvisa upticken, med opinionsundersökningar som visar ökat stöd för lagstiftningen från både demokratiska och republikanska väljare sedan Trump invigningen.
Enligt forskning från Washington, D.C.-baserade Kaiser Family Foundation, personer med yngre ålder, med lägre inkomst (under $ 40.000 per år), och som identifierade sig som demokrat, var vanligen mer benägna att stödja lagstiftningen.
Medan ACA: s inverkan på USA: s hälsovårdssystem är obestridligt kan det hävdas att de 1,2 miljoner amerikaner som lever med hiv kan ha känt sig mest. Innan lagets uppgörelse hade endast 17 procent av hiv-hushållen en privat sjukförsäkring jämfört med 54 procent av den allmänna befolkningen.
Dessutom hade dubbelt så många varit utan medicinsk täckning av någon typ (29 procent) jämfört med amerikaner utan hiv (14 procent).
Påverkan av ökad tillgång
Sedan 2010 har den ökade tillgången till vårdhem väl mottagits av människor med hiv, med många studier som tyder på förbättrade kliniska resultat som ett resultat av ACA-genomförandet.
I Virginia hade till exempel 47 procent av dem som tidigare haft tillgång till behandling genom regeringens AIDS-stödprogram (ADAP) ingått ACA-försäkringsplaner 2014. Beväpnad med en ny bestämmelse för centraliserad HIV-specifik vård, patienterna med försäkring kunde man bättre uppnå och bibehålla odetekterbara virusbelastningar än patienter med ADAP.
Dessutom var varje ytterligare månad med inskrivning i en försäkringsplan förknippad med en sex procent större sannolikhet för virusundertryck, där personer som registrerades under ett helt år var över 60 procent mer benägna att upprätthålla fullständigt undertryckta virusbelastningar.
Liknande mönster ses på andra ställen, med Kalifornien, staten med det största ADAP-programmet, som rapporterar en minskning med 27 procent i inskrivningar sedan 2012. I dag har mindre än 28 000 Kalifornien tillgång ADAP jämfört med mer än 38 000 som hade gjort det 2012 lägsta antalet sett sedan 2006.
Det är inte att säga att det inte har varit några stora utmaningar för programmets genomförande. I l2015 anklagades ett antal ACA-försäkringsbolag att aktivt diskriminera människor med hiv genom att engagera sig i negativ behandling, varvid praxis varigenom patienter avskräcks från att välja en försäkringsplan genom att påföra orimligt höga läkemedelskompensationskostnader.
I vissa fall var out-of-pocket läkemedelsutgifter för personer med hiv $ 3.000 högre per år jämfört med försäkringsgivare som inte deltagit i negativa kostnader.
I mars 2015 reviderade Aetna Insurance efter en översvämning av kritik från hiv-förespråkargrupper sin interna politik, och avlägsnande av antiretrovirala droger från den högsta nivån till dem där sambetalningen kan sträcka sig från $ 5 till $ 100 efter avdragsgilla är uppfyllda.
Vidare lämnar fortsatta ansträngningar för att blockera Medicaid-expansionen i stater som Virginia, Louisiana, Texas och Florida några av landets fattigaste medborgare – ofta vem som är störst risk för HIV-infektion – med lite tillgång till medicinsk täckning.
För närvarande har 19 amerikanska stater minskat Medicaid expansion.
När och hur man registrerar
Öppna anmälan är årstid när du kan ansöka om kostnadsbistånd, byta planer eller anmäla dig till en stor medicinsk plan som räknas som den minimala väsentliga täckningen som krävs enligt lagen.
Den öppna inskrivningscykeln börjar den 1 november 2017 med det effektiva datumet för täckning som börjar den 1 januari 2018. Observera emellertid att Trump-administrationen har beslutat att minska inskrivningsfönstret från den traditionella 31 januari till den 15 december 2018. Detta ger människor bara sex veckor för att säkra inskrivningen.
Samtidigt har åtta stater som driver en oberoende portal beslutat att förlänga anmälningsdatum, var som helst från 22 januari till 31 2018.
Under ACA är inskrivningen centraliserad via en sjukförsäkringsmarknad. Varje marknadsplats drivs antingen av staten eller den federala regeringen och ger dig en sammanfattning av täckningsalternativen som är tillgängliga för ditt land, oavsett om du söker efter
- Privat sjukförsäkring
- Skattebidrag för att kompensera premiumkostnader
- Medicaid-registrering
- Barns sjukförsäkringsprogram CHIP)
- Small Business Health Options Program (SHOP)
- Arbetsgivare-sponsrad försäkring
Den amerikanska avdelningen för hälsa och mänskliga tjänster har etablerat en Health Insurance Marketplace portal på Healthcare.gov för att hjälpa dig att bestämma din personliga behörighet och vägleda dig till det specifika kontoret eller avdelning du behöver. (En spansktalande katalog finns på Cuidadodesalud.gov).
När du har bestämt dig för täckning, kan du ansöka antingen online, personligen eller via post. Förfarandena kan variera från stat till stat, men de förenklade ansökningsblanketterna är relativt korta och enkla att förstå, och kräver bara ett personnummer (eller dokumentnummer om du är en juridisk invandrare) och arbetsgivare / inkomstdokumentation (t.ex. betala stubbar, W-2s, skattedeklarationer).
En gång i tiden är uppföljningstiden mellan en till två veckor i genomsnitt.
Viktiga telefonnummer
Hälsoförsäljningsmarknadsplats Hotline (tillgänglig 24 timmar om dygnet):
- 1-800-318-2596
- TTY: 1-855-889-4325
Small Business Resource Hotline (måndag till fredag, 9:00 till 17:00 EST): 0-800-706-7893 TTY: 1-800-706-7915
- För mer information om Medicaid-expansion i ditt land, är en regelbunden uppdaterad statusrapport för statliga handlingar tillgängliga från icke- för-vinst Kaiser Family Foundation.
