Hur blodproppar behandlas

Det finns tre generella kategorier av droger som vanligtvis används för att förebygga eller behandla blodproppar (trombos) -antikagörare, fibrinolytika och läkemedel mot blodplättar.

De har olika mekanismer för åtgärd, olika risker och används under olika omständigheter. En potentiell biverkning som är gemensam för alla är överdriven blödning, så alla dessa läkemedel måste användas med lämpliga försiktighetsåtgärder.

Medan droger är grundstenen i behandlingen av blodproppar kan vissa patienter kräva ett kirurgiskt förfarande för att förhindra dem.

Prescription

Antikoagulant Drugs

Antikoagulanta läkemedel hämmar en eller flera av koagulationsfaktorerna, en grupp blodproteiner som är ansvariga för blodkoagulering.

Dessa läkemedel inkluderar:

• Coumadin (warfarin):Till och med var warfarin det enda oralt administrerade antikoagulerande läkemedlet tillgängligt. Det största problemet med warfarin har varit att justera doseringen, vilket kan vara svårt och obekvämt. När du börjar ta det, måste dosen stabiliseras under en period av veckor med frekventa blodprov (kallat INR-blodprovet). Även efter stabilisering behöver INR övervakas periodiskt och dosen av warfarin kräver ofta omjustering.
• "New" Oral Anticoagulant Drugs:Eftersom den optimala dosen warfarin kan vara relativt svår att hantera, har läkemedelsföretag arbetat i flera år för att komma med warfarinsubstitut – det vill säga antikoagulanta läkemedel som kan tas oralt. Fyra av dessa nya orala antikoagulanta läkemedel (kallade NOAC-läkemedlen) har nu godkänts. Dessa är Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) och Savaysa (edoxaban). Den främsta fördelen med alla dessa läkemedel är att de kan ges i fasta dagliga doser och inte kräver blodprov eller dosjusteringar. Men som det är fallet med alla droger finns det nackdelar med NOAC-drogerna.

• Heparin:Heparin är ett intravenöst läkemedel som har en omedelbar (inom sekunder) inhiberande effekt på koagulationsfaktorerna. Det används uteslutande på sjukhuspassade patienter. Läkare kan regelbundet justera dosen, vid behov, genom att följa blodprovet för partiell tromboplastintid (PTT). PTT återspeglar hur mycket koagulationsfaktorerna har hämmats. (Det betyder att det återspeglar blodets "tunna"). Låg molekylvikt heparin: Dessa läkemedel, Lovenox (enoxaparin) och Fragmin (dalteparin) är renade derivat av heparin. Deras största fördel gentemot heparin är att de kan ges som injektioner (som nästan alla kan lära sig att göra om några minuter) istället för intravenöst, och de behöver inte noggrant övervakas med blodprov. Så, till skillnad från heparin, kan de administreras med relativ säkerhet på poliklinisk basis.

• Nyare intravenösa eller subkutant administrerade antikoagulanta läkemedel: Flera heparinliknande antikoagulanta läkemedel har utvecklats, inklusive argatroban, Angiomax (bivalirudin), Arixtra (fondaparinux) och Refludan (lepirudin). Den optimala tiden och stället att använda alla dessa läkemedel utförs långsamt.
• Anti-blodplättläkemedelTre grupper av läkemedel används för att minska "klibbighet" av blodplättar, de små blodelementen som bildar kärnan i en blodpropp. Genom inhibering av blodplättarnas förmåga att klumpa samman, inhiberar anti-blodplättmediciner blodpropp. Dessa läkemedel är mest effektiva för att förhindra onormala blodproppar från att bildas i artärer och är mycket mindre effektiva för att förebygga trombos i venerna.

Aspirin och Aggrenox (dipyridamol): Dessa läkemedel har en blygsam inverkan på trombocyten "klibbighet" men orsakar färre blödningsrelaterade biverkningar än de andra antidepressiva läkemedlen. De används ofta i ett försök att minska risken för hjärtinfarkt eller stroke hos personer vars risk är förhöjd. Aspirin är tillgängligt över disken (OTC) och i receptform. Din läkare kommer att berätta vilken som är lämplig för dig.

Ticlid (ticlopidin), Plavix (klopidogrel) och Effient (prasugrel): Dessa läkemedel är kraftigare (och därför riskfyllda) än aspirin och dipyridamol. De används vanligen när risken för arteriell koagulering är särskilt hög. Deras vanligaste tillämpning är hos personer som har fått kranskärlstentar. Deras användning av stenter – specifikt beslut om när och hur länge de ska användas – har varit kontroversiella.

• IIb / IIIa-hämmare: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatid) och Aggrastat (tirofiban):Ilb / IIIa-hämmarmedicin är den mest kraftfulla gruppen av blodplättsinhibitorer. De hämmar en receptor på ytan av trombocyter (den så kallade IIb / IIIa-receptorn) som är väsentlig för trombocytenhet. Deras huvudsakliga användning är att förebygga akut koagulering efter interventionella förfaranden (såsom angioplastik och stentplacering) och hos patienter med akut kranskärlssyndrom. Dessa läkemedel är mycket dyra och (generellt) måste ges intravenöst.

• trombolytiska läkemedelStreptokinas, urokinas, alteplas, reteplas, tenekteplas och tPA (vävnadsplasminogenaktivator):
• Dessa kraftfulla läkemedel, även kända som fibrinoylitiska medel eller "blodproppar", ges intravenöst för att lösa blodproppar som är i process av formning. För det mesta är deras användning begränsad till patienter som är inom de första timmarna av en akut hjärtinfarkt eller stroke i ett försök att åter öppna en blockerad artär och förhindra permanent vävnadsskada. Dessa läkemedel kan vara knepiga att använda. och de har en stor risk för blödningskomplikationer. Men under de rätta omständigheterna kan dessa läkemedel förhindra död eller funktionshinder från hjärtattack eller stroke. Streptokinas används oftast över hela världen, eftersom det är relativt billigt. I USA är tenecteplase för närvarande ett läkemedel av val eftersom det verkar orsaka färre blödande konsekvenser och är lättare att administrera än de andra drogerna i denna grupp.Surgerier V Vena Cava-filter

Ibland kan blodpropp i armar eller ben (kallad djup venetrombos eller DVT) resa till lungorna och bilda en blodpropp som kallas lungemboli (PE). För patienter som riskerar DVT och inte kan ta de tillgängliga medicinerna, kan kirurger implantera en liten metallanordning som kallas ett sämre vena cava filter (IVC) som fäller stora koagulationsfragment och förhindrar att de reser genom vena cava (en stor ven i buken som tar blod från underkroppen tillbaka till hjärtat). Dessa filter kan vara kvar permanent eller avlägsnas beroende på den enskilda patientens situation.

• Over-the-counter-behandlingarKompressionstrumpor

Om du har haft eller riskerar blodpropp i benen, kan din läkare rekommendera att du bär speciella elastiska strumpor som kallas kompressionstrumpor. Dessa kan hjälpa till att öka blodflödet från benen och tillbaka till hjärtat och minska smärta och svullnad i benen eller armarna på grund av skadade blodkärl, ett tillstånd som kallas posttrombotiskt syndrom.

Kompressionstrumpor finns tillgängliga hos apotek och medicinska försörjningsbutiker. Prata med din läkare om vilken längd (knähöjd eller lårhöjd) som är bäst för dig.

Källor:

Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Antitrombotisk terapi för VTE-sjukdom. CHEST-riktlinjen och expertpanelrapporten. Bröst 2016; 149: 315.

//doi.org/10.1378/chest.08-0673