Mediala grenblock har en viktig plats i ryggvärk medicin. EnligtE-Medicinetror flera experter att problem i fasettfoggen ligger till grund för de flesta fall av mekanisk ryggsmärta (möjligen 80%).
Förstå din anatomi kan vara till hjälp för att förstå denna ryggsmärta och dess behandling. Först och främst vet att fasettledet är det som ger ryggradsstabiliteten samtidigt som man underlättar vissa typer av rörelser.
Det är också känt som zygapophyseal, liksom Z-joint. Den mediala nerven lever strax utanför och innervates fasettleden. Det är också en av tre grenar av en större nerv som kallas dorsal ramus, som är den första uppdelade nerv som uppstår från ryggmärgsroten. Kom ihåg, dorsal betyder tillbaka och ramus betyder gren.
De tre nerverna som förgrenar sig från dorsalramusen tjänar många områden, inklusive nyckelryggmuskler. Medialgrenen i synnerhet påverkar fasettfoget såväl som djupa ryggmuskler som interspinalerna, multifidusen och några andra. Medialgrenen når också in i åtminstone ett spinalband (det interspinösa) och eventuellt två (ligamentumfragmentet).
Vad är mediala grenblock?
När du har ett medialgrenblock, injiceras en lokalbedövning som lidokain i facialfogen medialnerven. Injektion av lokalbedövning i medialnerven hjälper läkare att diagnostisera ryggont.
Om injektionen lindrar minst 50% av din vanliga ryggsmärta, kommer din läkare sannolikt att bekräfta att smärtan kommer från fasettledet och rekommendera radiofrekvensablation som behandling. Mediala grenblock används också för att diagnostisera slemhinnans gemensamma smärta.
Du kan ha ett medialgrenblock på bara ena sidan av fasettfogen eller på båda.
När båda sidorna behandlas kallas det en bi-lateral injektion.
Mediala grenblock eller intra-articular injektioner
En annan typ av injektion som används för att diagnostisera ryggsmärta är intra-artikulär injektion. Denna injektion går direkt in i fasettledet som omges av en kapsel gjord av hård fibrös vävnad. En studie från 2016 som publicerades i tidskriften Pain Physician fann bland annat att associeringen mellan medialgrenar och framgångsrik ansiktsbehandling kan vara större än den mellan intraartikulära injektioner och framgångsrik behandling. Med detta sagt uppmanar upphovsmännen till ytterligare högkvalitativa studier att göra om ämnet innan de kan bekräfta detta resultat.
Mediala grenblock som behandlingar
Kan medialgrenblock användas som behandling? Trots allt lindar de smärta, eller hur?
Större delen av tiden ges medialgrenblocket för diagnostiska ändamål, men används även ibland som en terapi, men hur bra fungerar det?
En studie från 2013 som publicerades i Annan av Rehabiliterande Medicinvisade att för personer som hade mediala grenblock för kronisk fasettfogssmärta relaterad till osteoporotisk fraktur efter antingen vertebroplasti eller konservativ behandling, var resultaten bra ett år efter injektion.Författarna säger att medialgrenblocket gav smärtlindring och funktionell återhämtning för dessa patienter.
Men en studie från 2012 som utvärderade olika behandlingar av bröstfasettfogar hittade bara rättvist bevis för mediala grenblock som ett sätt att lindra kronisk smärta i det området. Det var sagt att forskare inte ens kunde jämföra mediala grenblock med intraartikulära injektioner, eftersom det inte fanns några bevis alls för intraartikulära behandlingar. Och
PM & R-studien som nämnts ovan åtgärdades endast begränsade bevis för radiofrekvent neurotomi. Användningen av radiofrekvensablation och / eller neurotomi är vanligare vid smärtbehandling av fasettled än medialgrenblock.Radiofrekvensablation är ett polikliniskt förfarande där värme appliceras på nerverna runt fasettsleden och dödar cellerna. Med tiden ersätter kroppen de döda nervcellerna med ärrvävnad. Även om radiofrekvensablation anses vara en kontroversiell behandling, kan ablation i ländryggfasamfogar ge längre varaktig smärtlindring än i andra delar av ryggraden. En 2015 studie publicerad i
International Journal of Anesthetics and Anesthesiology fann att två år efter abdominal ryggradsfrekvens ablation var det bra för patienter att hantera smärtlindring, förmåga att fungera och hur mycket smärtstillande medicin de behövde. I en neurotomi används samma typ av värme från radiovågor för att tillfälligt lindra smärtan. En studie från 2012 som publicerades i tidskriften
PM & R ( fysisk medicin och rehabilitering) fann att smärtlindring som resulterade av radiofrekventa neurotomiprocedurer varade mellan 7 och 9 månader för de flesta patienter, och detta var sant om det behandlade området var i nacken eller lågbacken.Vad händer i ett medialt grenblock?
Om du är planerad att ha ett medialgrenblock, vad kan du förvänta dig?
Förfarandet kommer sannolikt att äga rum i en poliklinisk anläggning och du kommer inte att sova, men det är okej! Läkaren börjar med att ge dig ett skott av en lokalbedövning för att döma din hud och vävnaden nära fasettledet. Du kommer att ligga på magen för att göra det möjligt för doktorn att nå dina facettfogar, som ligger bakom ryggraden.
Då kommer han eller hon att sätta in en nål som är ansluten till en kamera som kallas ett fluoroskop i fasettledet. Genom nålen kommer kontrastfärg att injiceras i området. Detta gör det möjligt för doktorn att se huruvida det numbande medlet som ska användas täcker hela området runt fasettleden. Därefter injiceras anestetiken i fogen.
När narkosan har injicerats kan din läkare rikta dig för att utföra samma drag som normalt leder till smärta eller symtom. Enligt Anthony Vaccaro, MD, professor i neurokirurgi och ortopedisk kirurgi vid Thomas Jefferson University i Philadelphia och meddirektör för ryggmärgsskada, kommer mellan 50 och 75% smärtlindring att ge din läkare anledning att bekräfta att du är din rygg smärta kommer från din fasettled och / eller din mediala grensnerven.
Eftersom varje facettslid levereras av två mediala grennervar (en från ryggkotan ovanför och en från ryggkotan nedan) får du antagligen två skott av narkosmedel för varje fasettled märkt för behandling.
Detta kan skapa förvirring när det gäller medicinsk kodning och fakturering. Faktum är att de senaste åren har facetledinsprutningsdokumentationsproblem lett till en betydande grad av Medicare-bedrägerier.
Medicare Bedrägeri och missbruk i samband med Facet Injections
En rapport från 2008 utgiven av Health and Human Services Office of Inspector General fann en 76% ökning av Medicare betalningar för fasettblock mellan åren 2003 och 2006. Författarna fann att dessa, 63% av injektionstjänsterna var dåligt dokumenterade, felaktigt kodade (82% av dessa resulterade i Medicare överbetalningar) och / eller inte medicinskt nödvändiga.
År 2006 betalade Medicare ut 81 miljoner dollar för läkartjänster som antingen inte var väl dokumenterade eller inte dokumenterade alls. I rapporten anges att även om några av dessa olämpliga betalningar grundades på dokumentationsfel kan andra ha haft det för injektioner som aldrig ens hände. Enligt rapporten lämnade läkarna åtminstone en patientrekord till Medicare, men i vissa fall gjorde de inte ens det och de fick fortfarande betalt.
Några av felen i de register som lämnades till Medicare inkluderade saknade beskrivningar av det förfarande som gjordes, eller saknade detaljer, till exempel en identifiering av ryggradsnivån och / eller sidan av ryggen (dvs. höger, vänster eller båda) som mottog injektion.
Faktureringstilläggskoder som skulle ange bilaterala injektioner (dvs. skottet på båda sidor av din fasettled) resulterade i 50% mer betalningar än Medicare borde ha tillåtit, säger rapporten. Författarna till rapporten säger att medan några av dessa fel var sannolikt oavsiktliga, var andra sannolika fall av avsiktligt bedrägeri.
Rapporten sade också att läkare i polikliniska anläggningar var mer benägna att göra sådana fel och / eller begå bedrägerier än de som praktiseras på sjukhus. Jämförelsen var 71% av de injektionstjänster som erbjuds på ett kontor till 51% för dem som ges i en anläggning som ett sjukhus.
Kanske var de värsta brottna dock de injektionerna som inte var medicinska nödvändiga. Enligt rapporten var siffran för denna version av medicinsk bedrägeri 17 miljoner dollar.
