Odds har du upplevt halsbränna någon gång i ditt liv. I de flesta fall är det obehag du känner i ditt övre bröst flyktigt och kan till och med åtföljas av en sur smak i munnen, medicinskt kallad vattentryck. Dessa symtom kan gå bort på egen hand eller med en enkel överklagande medicinering.
När symtomen blir mer kroniska eller inträffar två eller flera gånger per vecka kan du dock ha gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), vilket kan kräva en mer formell utvärdering av kliniska symptom, laboratorietester och bildbehandling.
Kliniska symptom
Diagnosen av GERD är vanligtvis baserad på kliniska symptom. Bli inte förvånad om din läkare ber dig att fylla i ett frågeformulär. Gastroesofageal Reflux Disease Questionnaire (GERD-Q) är ett validerat test som har visats i kliniska studier för att hjälpa diagnosen med en noggrannhet på 89 procent.
GERD-Q frågar sex enkla frågor om frekvensen av symtom och ditt behov av överklagande behandlingar som antacida. Varje fråga görs på 0 (0 dagar per vecka) till trepunktsskala (fyra till sju dagar per vecka). Poäng på nio eller högre överensstämmer med en diagnos av GERD.
Diagnostisk behandlingstest
Nästa steg i din utvärdering är ofta inte ett test alls. Om inte dina symptom ger upphov till ett allvarligare tillstånd är det troligt att din läkare kommer att rekommendera en behandlingstest.
I så fall ska din läkare ordinera en protonpumpshämmare (PPI) för att du ska ta över fyra till åtta veckor.
PPIs arbetar genom att undertrycka sur produktion i magen. Om dina symtom förbättras när syrahalten minskar är det ofta tillräckligt för att bekräfta diagnosen. Läkemedel i denna kategori inkluderar esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Prevacid) eller rabeprazol (AcipHex). Många av dessa läkemedel finns nu tillgängliga över disken.
Labs and Tests
En vanlig missuppfattning är att H. pylori, en bakterie i samband med peptisk sår, orsakar också GERD. Forskning har inte visat att detta är sant och screening rekommenderas vanligtvis inte. I praktiken gör behandling av H. pylori -infektion liten för att förbättra GERD-symtom.
Det är inte fallet för dyspepsi. Medan GERD vanligen är begränsad till halsbränna och vattenbrist är dyspepsi ett bredare kliniskt syndrom. Det inkluderar andra gastrointestinala symptom som övre buksmärtor, uppblåsthet, illamående och tidig mättnad, även med små mängder mat. Utvärdering för H. pylori bör övervägas för dessa fall.
Test för H. pylori infektion kan göras på ett av tre sätt.
- Urea-andningstest: Testet bygger på det faktum att H. pylori®-bakterier bryter urea ner i koldioxid och ammoniak. På en laboratorieanläggning kommer du att samla ett urinprov, antingen som en vätska eller en tablett, som har spårmängder av en radioaktiv kolisotop som är fäst vid den. Du kommer då att andas in i en behållare där din koldioxidnivå mäts. Om H. pylori är närvarande kommer isotopen att detekteras i provet. avföring antigenanalys:
- Om du är infekterad med H. pylori kommer proteiner från bakterierna att utsöndras i din pall. Enzymimmunanalyser kan upptäcka huruvida du är infekterad genom att testa ditt pallprov med antikroppar som binder till dessa antigener.Serologi testning:
- Ditt immunsystem gör antikroppar mot H. pylori om du har smittats. Tyvärr är det inte alltid lätt att tolka serologiska resultat. IgM-antikroppar i blodet kan indikera aktiv infektion men IgG-antibiotika kan representera antingen aktiv eller gammal infektion. Urea-andningstestet och avföring antigenanalysen är de föredragna testen för aktiv infektion. Eftersom PPI, vismutsubsalicylat (Pepto-Bismol) och antibiotika kan störa precisionen av resultaten, rekommenderas att du inte tar dessa mediciner i minst två veckor före ditt test. Laboratorieanläggningen ger dig instruktioner om hur du bäst kan förbereda.
Bildbehandling
Om du har misslyckats med en diagnostisk behandling, vilket innebär att du fortfarande har symtom, kan du behöva ytterligare utvärdering. Det kan vara att du har ett mer aggressivt fall av GERD, komplikationer från GERD, eller en annan orsak till dina halsbränna symptom helt och hållet. Vid denna tidpunkt kommer din läkare att få en närmare titt på din matstrupe och hur bra det fungerar.
Övre endoskopi
Den vanligaste bildhanteringsstudien är en övre endoskopi, även kallad en esophagogastroduodenoscopy (EGD). Studien utförs under sedering.
Ett smidigt flexibelt räckvidd med en kamera och ljuskälla i slutet är införd i munnen och ledt ner i matstrupen i magen och in i överkanten av duodenum, den första delen av tunntarmen. Detta gör det möjligt för doktorn, oftast en gastroenterolog, att direkt visualisera insidan av dessa organ och att ta biopsier eller utföra procedurer efter behov baserat på hans fynd. Vävnadsprover kan också samlas in för H. pylori-provning.
Testet är till stor hjälp när det gäller att diagnostisera komplikationer från alltför stor syreexponering. Esofagit (esofagusbetennande) och esofagussträngningar (smärta i matstrupen) kan utvecklas, vilket leder till uthållig halsbränna och andra symtom. Barretts matstrupe, ett tillstånd som ökar din risk för esophageal cancer, är en annan, om än mindre vanlig, komplikation. Komplikationer från övre endoskopi i sig är sällsynta men förekommer. Lyckligtvis händer detta bara 0,15 procent av tiden. Den vanligaste komplikationen är en riva i matstrupen men det är mer sannolikt att det uppträder när ett förfarande, som esophageal dilation, också utförs. Andra komplikationer att överväga är infektioner från endoskopet eller blödningen som kan uppstå på biopsi-ställen. Ögonproppsövervakning och impedanstestning Guldstandarden för diagnosering av GERD är matstrupen övervakning av ögonlocket. Problemet är att det kan bli tidskrävande och obekvämt. Inte undra på att det inte används som ett första diagnosverktyg. Istället utförs det när andra ovannämnda studier är negativa och läkaren behöver bekräfta att det finns ett surt refluxproblem som orsakar dina symtom.
Denna studie mäter hur mycket syra som kommer in i matstrupen. Det bygger på en tunn kateter med en pH-sensor i ena änden och en inspelningsenhet å andra sidan. Katetern placeras genom näsan och styrs in i matstrupen så att den sitter ovanför den nedre esofagusfinkteren (LES). Anatomiskt separerar LESen matstrupen från magen.
Katetern är kvar på plats i 24 timmar. Det mäter pH-värdet vid LES över tiden. Det kan också mäta mängden mat och annat gastrisk innehåll som återflödes i matstrupen i det som kallas impedanstestning. Under denna tid uppmanas du att hålla en dagbok om dina symtom och matintag. När tiden är klar samlas data från sensorn och korreleras med din dagbok.
Syra definieras av pH mindre än 7,0. För diagnostiska ändamål bekräftar ett pH mindre än 4 procent en diagnos av GERD om den uppträder 4,3 procent eller mer av tiden. Detta är åtminstone fallet om du inte tar en PPI. Om du tar en PPI anses ditt test vara onormalt när ditt pH ligger inom detta område 1,3 procent av tiden.
Det finns också en kapselversion av pH-övervakning, även om impedanstest inte är ett alternativ med denna metod. Kapseln är fastsatt i matstrupen under en övre endoskopi och data samlas trådlöst. Syrnivåer mäts över 48 till 96 timmar. Det finns ingen anledning att ha en annan endoskopi för att ta bort kapseln. Inom en vecka slocknar enheten av matstrupen och utsöndras i avföringen. Medan testet är mer exakt än traditionell kateter-pH-testning, är det också mer invasivt och betydligt dyrare.
Esofageal Manometry
Din läkare kan misstänka att en esofageal motilitetsstörning orsakar din halsbränna. När du äter mat passerar från munnen till magen, men bara efter en samordnad serie muskelrörelser. Muskler som fodrar matstrupen driver fram maten i en process som kallas peristaltik.
Övre och nedre esophageal sphincters måste också öppna och stänga vid lämpliga tider för att flytta mat framåt eller på annat sätt förhindra att mat flyttas i en riktning bakåt. Eventuella oegentligheter i dessa rörelser kan leda till svårigheter att svälja, bröstsmärta eller halsbränna.
Manometri är ett test som bedömer motilitetsfunktionen. Ett litet rör sätts in i näsan och guidas genom matstrupen och in i magen. Sensorer längs röret detekterar hur väl musklerna sammandras när du sväljer. Du kommer inte vara lugn under testet eftersom du kommer att bli ombedd att svälja små mängder vatten. Din läkare kommer att spåra samordningen och styrkan av esofageala muskelkontraktioner när du sväljer. Sammantaget håller testet vanligen endast 10 till 15 minuter.
Medan manometri kan hjälpa till med diagnosen GERD, är det mest till hjälp att diagnostisera andra motilitetsstörningar som achalasi och esofageal spasm.
Barium Swallow
En bariumsval kan inte vara det bästa testet för att söka efter GERD, men det kan leta efter esofagealsträngningar, en komplikation av GERD. Studien är också till hjälp för att identifiera en hiatal bråck eller esofageal motilitetsstörning som kan bidra till halsbränna symptom.
Testet utförs genom att ta en serie röntgen medan du dricker ett ogenomskinligt färgämne som kallas barium. Barium verkar mörkare på röntgen än dina ben och vävnader, vilket gör det lätt för din läkare att följa muskelrörelsen genom matstrupen. Anatomiska avvikelser i matstrupen kan också ses på detta sätt.
Differentiell diagnos
Halsbränna är oftast men inte alltid hänförlig till GERD. Som diskuterat kan det också relateras till dyspepsi,
H. pylori
-infektion och esofagit. Andra villkor att överväga inkluderar esophageal motilitetssjukdomar som achalasia och esophageal spasm.
