Inflammatorisk tarmsjukdom, eller IBD, inkluderar ulcerös kolit och Crohns sjukdom. Båda är obotliga kroniska sjukdomar i tarmkanalen. Båda har behandlingar som kan minska operationer och sjukhusvistelser.
Att ha IBD och behandlas för det är förknippad med viss ökad risk för lymfom, och riskerna varierar med andra faktorer förutom att de bara behandlas.
Inflammatorisk tarmsjukdom
IBD utvecklas på grund av inflammation i tarmen, vilket kan leda till blödning, feber, höjning av antalet vita blodkroppar, liksom diarré och kramper i buksmärtor. Avvikelser i IBD är ofta närvarande i bildbehandlingar som exempelvis en CT-skanning, eller en koloskopi, till exempel.
Lymfomrisk
Människor med IBD behandlad med vissa terapier – som anti-TNF-medel och immunmodifierare – har ökad risk för vissa cancerformer som involverar lymfocytvita blodkroppar, enligt flera studier. Det finns viss osäkerhet om hur mycket risk det finns.
Lymfom är en cancer som börjar i lymfocytvita blodkroppar, som ingår i kroppens immunförsvar. De två huvudkategorierna av lymfom är Hodgkin och non-Hodgkin lymfom (NHL). Det finns många typer och subtyper. Det har observerats att NHL uppträder vid högre än de förväntade frekvenserna i ett antal olika sjukdomar som kräver immunundertryckande, såsom IBD.
Riskerna med lymfom är inte samma för alla som har IBD. Riskerna varierar beroende på faktorer som ålder, kön och andra individuella faktorer. Att utvärdera riskerna och fördelarna med IBD-behandlingar med din läkare är en viktig del av behandlingsbeslutet. Ofta bestäms att den stora nyttan av dessa terapier överväger den mycket lilla risken som uppstår.
IBD-behandlingar
Användning av antiinflammatorisk medicin för IBD för att inducera remission följt av underhållsbehandling med immunosuppressiva läkemedel är fortfarande det huvudsakliga tillvägagångssättet för behandling. Thiopuriner – som azathioprin – används ofta vid behandling av kronisk aktiv inflammatorisk tarmsjukdom.
Hos patienter med IBD behandlad med tiopuriner finns det en ökad risk för vissa typer av blodcancer, men antalet cancerformer som utvecklas till följd av behandling antas vara mycket liten. Hos människor som får organtransplantationer kallas NHL förknippad med immunundertryck efter posttransplantation lymfoproliferativ sjukdom, och en del av det som är känt om lymfomrisk kommer från denna patientgrupp.
Särskilda mönster av lymfom har observerats med immunmodifierande medel som används i IBD. Lymfom efter transplantationen är en av dem. Lymfom efter mononukleos eller mono är en möjlighet, och denna form tenderar att påverka män yngre än 35 år. Sällan kan hepatospleniskt T-celllymfom utvecklas, och det tenderar att utvecklas efter minst 2 års behandling med en kombination av tiopuriner och behandling mot tumörnekrosfaktorer eller ensamma tiopuriner.
- Azathioprin associerades med en 2,40 x ökad lymfomrisk i en studie som publicerades i "American Journal of Epidemiology."
- Kombinationen av azathioprin och 6-merkaptopurin har en 4,92 faldig risk för lymfomutveckling bland personer med IBD, enligt en studie som publicerats i "Clinical Gastroenterology and Hepatology."
Många mindre är kända om metotrexat och lymfomrisk i IBD. Med anti-TNF-medel fann en studie från 2009 att risken för lymfom med anti-TNF + immunmodulator var större än immunmodulator ensam.
Bottom Line
Det finns många obesvarade frågor om lymfomrisk i samband med IBD-terapi. Om du har IBD och behöver behandling, är det bäst att diskutera eventuella problem som du kan ha om riskerna med din läkare, som kan hjälpa till att lägga saker i perspektiv och hjälpa till att skräddarsy fakta och figurer till din speciella situation.
Utan lämplig behandling kan patienter med Crohns sjukdom och ulcerös kolit ha en starkt minskad livskvalitet. Vissa läkare markerar det faktum att vi förmodligen hanterar ett mycket litet antal extra lymfomfall bland tusentals patienter och många år som leder oss till slutsatser om risker.
En sak är säker: överdriven oro och kronisk stress är förknippade med alla slags hälsoproblem, så om du och din läkare har bestämt dig för att du behöver behandling, gör det dig inte bra att oroa sig för.
