Subungual melanom som även kallas nailenhetens cancer, är en typ av malignitet som uppstår i nagelbäddens vävnader. Ett melanom är en typ av cancer som utvecklas i celler som kallas melanocyter. Melanocyter är celler som producerar melanin, pigmentet som ger hud, hår och ögon sin färg.
Medan subunguella melanomer oftast finns på tummen eller storån, kan de förekomma på någon av naglarna eller tånaglarna.
De misdiagnostiseras ofta som svampinfektion på grund av deras karakteristiska förändringar i färg och nagelstruktur.
Subungual melanom är ett relativt ovanligt tillstånd och tenderar att förekomma mer i mörkare skinnade individer. I Asien är det tänkt att så många som 20 procent av melanom är subunguella melanom. De förekommer oftast hos personer mellan 40 och 70 år.
Symptom
Subkungliga melanom uppträder vanligen som en mörkare streck som löper i längdriktningen (vinkelrätt mot nagelbandet). Ungefär hälften av dessa streck är brun, blå eller svart, medan den andra halvan är icke-pigmenterad.
När cancer utvecklas kan fler streck förekomma, ofta med olika färger. När tiden går, kan den närmaste delen av nagelbandet bli bredare.
Hutchinsons tecken är en vanlig upptäckt i de flesta subkungliga melanomerna. Detta hänvisar till utseendet på en sträck som sträcker sig från spetsen över nageln hela vägen till nagelbädden (där spiken börjar) och in i själva nagelbandet.
Detta skiljer det från andra nagelrelaterade förhållanden när det gäller dess likformighet, längsgående missfärgning och engagemang av nagelbandet.
Eftersom melanom fortsätter att växa, kan det orsaka blödning, bildandet av en nodulär eller deformitet för själva spiken.
Diagnos
En diagnos kommer normalt att göras med noggrann inspektion av spiken och lesionen.
Dermatologer kommer att använda ett verktyg som kallas dermascope vilket ger dem en förstorad bild av nageln och omgivande vävnad.
I slutändan har en visuell undersökning sina begränsningar, särskilt eftersom det så sällan ses. Som ett resultat är det ofta felaktigt för andra, mer vanliga tillstånd, såsom:
- Subungual hematom, en blåmärken under nageln som saknar likformighet av subunguellt melanom
- Svampinfektioner (onychomycosis) som oftare har mörka, icke-longitudinella ränder åtföljd av gula eller vita streck
- Moles (nevi) som är mindre benägna att förekomma i streck
- Deponering av melanin under nageln som kan uppstå som en följd av graviditet (såväl som kemoterapi eller strålbehandling). En definitiv diagnos kan endast vara gjord med en biopsi (avlägsnande och undersökning av drabbad vävnad).
Om ett melanom misstänks, kommer en excisional biopsi normalt att utföras för att avlägsna hela lesionen plus en del av omgivande vävnad. En mindre invasiv slag eller incisionsbiopsi kan användas om den visuella diagnosen är mindre avgörande.
Staging av melanom
Beroende på storleken och djupet hos ett subunguellt melanom krävs ytterligare test för att bestämma sjukdomsfasen. Liksom vid andra former av cancer kan scenen variera från karcinom in situ (pre cancer) hela vägen till stadium 4 metastatisk sjukdom (där cancer har spridit sig till andra organ).
För att bestämma om melanom har metastasiserat, finns det olika tester som onkologen kan vända sig till, inklusive biopsi hos sentinel lymfkörtlar (noderna närmast tumören) och bildteknik som datoriserad tomografi (CT-skanning) eller positron-utsläppstomografi (PET-skanning) ).
Riskfaktorer
Medan vi fortfarande inte vet vad som orsakar subunguellt melanom vet vi många av riskfaktorerna i samband med utvecklingen.
Den ena som inte verkar vara en faktor – och skiljer den från alla andra typer av melanom – är exponering för sol. Ultraviolett (UV) strålning från solen eller andra källor bidrar inte heller till utvecklingen eller förhöjer hastigheten genom vilken den utvecklas.
De riskfaktorer som spelar en roll är:
Tidigare trauma på fingrarna eller tårna (en vanlig upptäckt)
- Personlig eller familjehistoria av melanom
- Flera molar
- Immunundertryckning, inklusive organdonceptörer och personer med avancerad HIV
- Genetik, såsom de med ärftlig tillstånd xeroderma pigmentosa (extrem känslighet mot UV-strålning)
- Behandling
Behandlingen av subunguella melanom har förändrats avsevärt de senaste åren. Tidigare ansågs amputation av hela tån eller finger betraktas som valbehandling.
Idag behandlas många subkungliga melanomer mer konservativt med endast det lokala avlägsnandet av tumören. När amputation anges är det ofta bara den första leden som är närmast nageln. För tånaglar är amputation till den andra leden vanligare.
En översyn av medicinsk litteratur från 2014 föreslog att ett mer konservativt tillvägagångssätt kan fungera lika bra som en fullständig amputation; Dessutom var fullständig amputation inte visad för att förbättra överlevnaden.
För förskott subungualt melanom kan andra typer av terapi behövas, inklusive:
Kemoterapi, ges antingen systemiskt via en ven eller direkt in i tumören.
- Strålbehandling, främst använd som en palliativ behandling för att minska smärta. I Immunoterapi, en nyare form av cancerterapi som syftar till att stimulera immunsystemet för att bekämpa cancerceller.
- Målmedicin, läkemedel som kan rikta sig mot BRAF-mutationer som uppträder i 50 procent av subunguella melanomtumörer.
- Svar på behandling kan variera baserat i stor utsträckning på cancerfasen. Resultat för personer med subkunglig melanom tenderar att vara sämre än andra typer av melanom, ofta på grund av förseningar i att söka diagnos och behandling.
- Detta framhäver bara behovet av åtgärder om du finner några förändringar i nageln eller huden som verkar onormala eller misslyckas med att bli bättre. Tidig inblandning är det säkraste sättet att uppnå behandlingssucces.
Ett ord från
Verywell
Om du har diagnostiserats med subunguellt melanom är det viktigt att hitta en specialist med sjukdomen. Subunguella melanom är ganska ovanliga, och bristen på erfarenhet kan resultera i ett onödigt aggressivt behandlingssätt. Även om du har ett utmärkt vårdlag runt dig är viktigt, är du fortfarande den viktigaste fasetten för det laget. Lär dig så mycket som möjligt om din cancer. Be om hjälp och acceptera hjälp. Bli involverad med online support communities som kan dela sina erfarenheter och insikter.
Och gör en punkt att bli din egen förespråkare i din cancervård. Det gör verkligen en skillnad.
