Denna skada, eller arteriopati, verkar orsaka artärerna att sträcka, smala eller kinka på ett sådant sätt att under träning med hög intensitet minskar idrottarnas blodflöde på grund av förträngningen eller obstruktionen av artären i det drabbade benet. Denna brist på blodflöde eller ischemi orsakar smärta, brännande, svaghet och maktlöshet under träning. I cyklister förekommer denna skada oftast i iliacartärerna, särskilt den yttre iliacartären.
Orsaker
Den första undersökningen om iliac arteriopati i elitcyklister kom från Frankrike på 1980-talet och har stadigt ökat sedan dess. Forskare och kirurger spekulerar på att en kombination av faktorer kan orsaka att de yttre iliacartärerna skadas, inklusive:
Ett extremt högt blodflöde
- Repetitiv höftflexion
- En aerodynamisk cykelposition
- Tillsammans resulterar dessa faktorer i en kontinuerlig repetitiv böjning av artären under tryck.
Denna stress, över hundratals timmar med intensiv träning, kan orsaka skador på de olika lager av artärväggen, eller kan leda till att artären sträcks eller knyts. Några kirurger har funnit en hård fibrös vävnadsuppbyggnad på det inre skiktet av den skadade artären. Denna fibrösa vävnad begränsar inte bara artären utan förhindrar också att den utvidgas under träning.
Resultatet är ett minskat blodflöde till benen som ofta bara är märkbart under träning med hög intensitet.
Symptom
Jag tog intresse för detta tillstånd efter att jag började uppleva symtom på svaghet, smärta och maktlöshet i min högra lår medan man cyklade i hög intensitet. En konkurrenskraftig cyklistare i över 20 år visste jag att detta inte bara var muskeltrötthet eller någon form av mjukvävnadsskada. När jag försökte förklara de känslor jag kände, var det enda adjektivet som tycktes lämpligt "kvävning". Jag kände mig som om musklerna i benet kvävde mig.
Inte långt efter att jag började undersöka mina symptom snubblade jag på en del obscure forskning kring vaskulära problem i cyklister, inklusive iliacartärproblem som uppträder i procyklister. Jag tog så småningom mina misstankar och en stapel av forskningsabstrakt till mina läkare och började diagnostisera processen.
Under denna tid talade jag med flera andra cyklister över hela landet som också diagnostiserades med yttre iliac arteriopati. De beskrev alla liknande symptom till min. De rapporterade känslor av smärta, domningar, svaghet och brist på makt – vanligtvis i lår eller kalv – som gick bort när de backade och återvände när de gick hårt.
Sex av de sju idrottarna talade jag bara med erfarna symptom i ett ben. Jag var lycklig att få diagnosen snabbt; många som jag pratade med hade symtom i flera år innan jag hittade en läkare som var bekant med problemet.
Diagnos
Diagnos är ofta svår eftersom de flesta läkare inte är bekant med detta tillstånd och inte skulle misstänka kärlproblem i en passande idrottsman. Många idrottsmän är misdiagnostiserade att ha facksyndrom eller en överanvändning, mjukvävnadsskada och refereras initialt till fysisk terapi, vilket misslyckas med att lösa problemet.
Det finns flera avbildningsstudier som kan hjälpa till att diagnostisera en förträngning i artärerna till benen.
Ett ankel-brachialindex (ABI) test före och efter träning är det minst invasiva testet för att få en initial diagnos. Detta test mäter blodtrycket vid anklarna och i armen i vila och sedan efter träning. Ett normalt vilande ankel-brachialindex är 1 eller 1,1 och allt under det är onormalt. Idrottare med arteriopati har vanligtvis normala avläsningar i vila, men efter träning (löpband eller cykling) sjunker ankelpresset i det drabbade benet dramatiskt vilket indikerar minskat blodflöde.
Andra tester som används för att detektera platsen och graden av förminskningen kan innefatta:
en övningsduplex ultraljud
- beräknad tomografi angiografi (CTA)
- magnetisk resonansangiografi (MRA)
- extremitetartiografi
- Behandling av yttre iliac arteriopati
Om inte en idrottsman är redo att bosätta sig ner i stillasittande livsstil, är den nuvarande behandlingsrekommendationen för detta tillstånd kirurgisk reparation av den skadade artären. Extern iliac arteriopati har vanligtvis behandlats av vaskulära kirurger med ett förfarande som involverar öppning eller avlägsnande av den sneda delen av artären och placering av en syntetisk lapp eller naturlig vävnadstransplantat över artären.
Andra möjliga kirurgiska ingrepp inbegriper omkörning av den skadade artären eller helt enkelt frisättning av inguinala ligament- eller psoas-muskelfästorganen till artären, som också har blivit involverade i komprimering eller kinkning av den yttre iliacartären. Det bästa behandlingsalternativet verkar bero på den exakta platsen och orsaken till skadan samt idrottarens långsiktiga mål.
Kirurgiska resultat
Alla cyklister jag pratade med valde ett kirurgiskt ingrepp som inkluderade ett vävnadstransplantat eller lapp. De berättade för mig att återhämtningen var anmärkningsvärt kort, även om de första två veckorna är var som helst från ganska obekväma till extremt obekväma. En före detta olympiska sa till mig: "Ingen säger hur mycket det gör ont när de skär genom dina magmuskler."
Beroende på vilken typ av operation som utförts kan idrottaren gå inom två veckor, cykla lätt på en tränare vid vecka tre och kanske på vägen om fyra till sex veckor – även om vissa idrottare berättade för mig att deras rehab tog så mycket som två till tre månader.
Det finns alltid risker för operation och detta förfarande kommer med standarduppsättningen, inklusive risken för infektion, vävnadsavstötning, återkomst av symtomen eller sämre. År 2007 dog cyklisten Ryan Cox bara några veckor efter operationen för att reparera sin iliacartär. Eftersom denna procedur fortfarande är ganska ny, finns det inga studier av de långsiktiga resultaten hos cyklisterna som hade denna operation.
En cyklist jag pratade med sa att han fortfarande känner udda ont och smärta ett år efter operationen och en annan berättade för mig att några av hennes symtom har återkommit 5 år efter operationen.
Medan nästan alla idrottsmän som jag pratade med sa till mig att de är glada att de hade operationen och skulle göra det igen, är det ett viktigt beslut och jag tar inte lätt. Jag gör fortfarande min forskning, samlar information och pratar regelbundet med idrottare och kirurger. Jag finner att det bästa diagnostiska förfarandet och den typ av operation som rekommenderas är mycket beroende av vilken kirurg du frågar. de verkar alla ha en favoritprocedur eller typ av transplantat eller patch. Jag har "erbjudits" ett transplantat från min saphenous ven (den stora venen nära ankeln), en Dacron-lapp, ett bovint vävnadstransplantat (ja från en ko), en förbikoppling runt den trånga artären och till och med en stent.
Det är uppenbarligen inte ett vanligt förfarande och ingen vet exakt det bästa sättet. Utanför Europa har en handfull kärlkirurger som jag har talat med utfört detta förfarande på amerikanska cyklister. Dr Ken Cherry, en kärlsjuksköterska vid Virgina Universitet, presenterade ett dokument om detta tillstånd vid mötet Society for Vascular Surgery 2008.
Jag arbetade personligen med Dr. Jason Lee och Dr. Cornelius Olcott på Stanford Hospital i Kalifornien.
Ytterligare forskning
Endofibros av Iliac Arteries: ett underskattat problem (PDF)
- Arteriopati i högpresterande idrottare
- PubMed Seach Results
- Medan din egen forskning är viktig och väldigt hjälpsam är det viktigt att ställa massor av frågor och lita på i dina kirurger, innan du bestämmer dig för en operation.
Källa
