Översikt
Komplexa regionala smärtstillande sjukdomar (CRPS) är ett kroniskt smärtstillstånd som tros vara ett resultat av dysfunktion i centrala eller perifera nervsystemet. Äldre termer som används för att beskriva komplexa regionala smärta syndrom är:
- Reflex sympatisk dystrofi syndrom (RSDS) ○ Causalgia
- Causalgia var en term som användes första gången under inbördeskriget för att beskriva den intensiva, heta smärtan som vissa veteraner kände länge efter att deras sår hade läkt.
Typiska egenskaper hos komplexa regionala smärtsyndrom inkluderar dramatiska förändringar i hudens färg och temperatur över den drabbade lemmen eller kroppsdelen, åtföljd av:
intensiv brännande smärta
- hudkänslighet
- svettning
- svullnad
- CRPS I utlöses ofta av vävnadskada ; Termen beskriver alla patienter med ovanstående symtom men ingen underliggande nervskada. Människor med CRPS II upplever samma symtom men deras fall är tydligt förknippade med nervskada. Komplexa regionala smärtsyndrom kan slås i alla åldrar och påverkar både män och kvinnor, även om de flesta experter är överens om att det är vanligare hos unga kvinnor. Symtom
Det centrala symtomet för komplexa regionala smärtsyndrom är kontinuerlig, intensiv smärta av proportion till skadans allvar (om en skada har inträffat), vilket blir sämre än bättre över tiden. Komplexa regionala smärtsyndrom påverkar oftast en av extremiteterna som:
armar
ben
- händer
- fötter
- Komplexa regionala smärt syndrom är också ofta åtföljd av:
- "brännande" smärta
ökad hudkänslighet
- förändringar i hudtemperatur: varmare eller svalare jämfört med motsatt extremitet
- förändringar i hudfärg: ofta fläckig, lila, blek eller röd
- förändringar i hudens struktur: glänsande och tunt och ibland överdriven svett
- förändringar i nagel- och hårtillväxtmönster
- svullnad och styvhet i drabbade leder
- motorisk funktionsnedsättning, med minskad förmåga att flytta den drabbade kroppsdelen
- Ofta sprids smärtan till att omfatta hela armen eller benet, även om den initierande skada kanske bara har varit ett finger eller en tå. Smärta kan ibland även resa till motsatt extremitet. Det kan höjas av känslomässig stress.
- Symptomen på komplexa regionala smärtsyndrom varierar i svårighetsgrad och längd. Vissa experter anser att det finns tre steg i samband med komplexa regionala smärtsyndrom, markerade av progressiva förändringar i hud, muskler, leder, ledband och ben i det drabbade området, även om denna progression ännu inte validerats av kliniska studier.
Steg ett
antas vara från 1 till 3 månader och kännetecknas av svåra, brännande smärta, tillsammans med muskelspasmer, ledstivhet, snabb hårväxt och förändringar i blodkärlen som gör att huden ändrar färg och temperatur.
- Steg två varar från 3 till 6 månader och kännetecknas av intensifierande smärta, svullnad, minskad hårväxt, krackad, spröd, grov eller spottig nagel, mjukade ben, styva leder och svag muskelton.
- I steg tre utvecklas syndromet till den punkt där förändringar i hud och ben inte längre är reversibla. Smärta blir oförmåga och kan involvera hela lemmen eller drabbade området. Det kan finnas märkt muskelförlust (atrofi), allvarligt begränsad rörlighet och ofrivilliga sammandragningar av muskler och senor som böj lederna. Länkar kan bli förvrängda.
- Orsaker Läkare är inte säkra på vad som orsakar komplexa regionala smärta syndrom. I vissa fall spelar sympatiska nervsystemet en viktig roll för att upprätthålla smärtan. De senaste teorierna föreslår att smärtreceptorer i den drabbade delen av kroppen blir mottagliga för en familj av nervsystemet som kallas katekolaminer.
Djurstudier visar att norepinefrin, en katekolamin som frigörs från sympatiska nerver, förvärvar förmågan att aktivera smärtvägar efter vävnads- eller nervskada. Förekomsten av sympatiskt upprätthållen smärta i komplexa regionala smärtsyndrom är inte känt.
Vissa experter anser att betydelsen av det sympatiska nervsystemet beror på sjukdomsfasen.
En annan teori är att det efter skada komplexa regionala smärtssyndromet (CRPS II) orsakas av en utlösning av immunsvaret, vilket leder till de karakteristiska inflammatoriska symtomen på rodnad, värme och svullnad i det drabbade området. Komplexa regionala smärtsyndrom kan därför representera en störning av läkningsprocessen. I all sannolikhet har komplexa regionala smärtsyndrom inte en enda orsak, men är snarare resultatet av flera orsaker som ger liknande symptom.
Diagnos
Komplexa regionala smärtsyndrom (CRPS) diagnostiseras främst genom observation av tecken och symtom. Men eftersom många andra tillstånd har liknande symtom kan det vara svårt för läkare att göra en fast diagnos av komplicerat regionalt smärtsyndrom tidigt under sjukdomsförloppet när symtomen är få eller milda. Eller till exempel kan en enkel nervinfångning ibland orsaka smärta som är tillräckligt svår för att likna komplexa regionala smärtssyndrom. Diagnosen är ytterligare komplicerad av det faktum att vissa människor kommer att förbättra gradvis över tiden utan behandling.
Eftersom det inte finns något specifikt diagnostiskt test för komplexa regionala smärtsyndrom, är den viktigaste rollen för testning att hjälpa till att utesluta andra villkor. Vissa kliniker tillämpar en stimulans för området för att se om det orsakar smärta som:
beröring
pinpricks
- värme
- cold
- Läkare kan också använda trefasiga benskanningar för att identifiera förändringar i benet och i blodcirkulationen.
- Behandlingar
Eftersom det inte finns något botemedel mot komplexa regionala smärtsyndrom, syftar behandlingen till att lindra smärtsamma symptom så att människor kan återuppta sina normala liv. Följande terapier används ofta:
Fysioterapi:
En gradvis ökande fysioterapi eller träningsprogram för att hålla den smärtsamma benen eller kroppsdelen rörlig kan hjälpa till att återställa en rad olika rörelser och funktion.
- Psykoterapi:Komplexa regionala smärtsyndrom har ofta djupa psykologiska effekter på människor och deras familjer. De med komplicerat regionalt smärtssyndrom kan drabbas av depression, ångest eller posttraumatisk stressstörning, som alla ökar uppfattningen av smärta och gör återhämtningsarbetet svårare.
- Symptomatiskt nervblod:Vissa patienter får betydande smärtlindring från sympatiska nervblock. Sympatiska block kan göras på olika sätt. En teknik innefattar intravenös administrering av fentolamin, ett läkemedel som blockerar sympatiska receptorer. En annan teknik innebär placering av ett bedövningsmedel bredvid ryggraden för att direkt blockera de sympatiska nerverna.
- Läkemedel:Många olika klasser av medicinering används för att behandla komplexa regionala smärtsyndrom, inklusive:
- Inga enskilda läkemedel eller kombinationer av läkemedel har emellertid resulterat i konsekvent långvarig förbättring av symtomen.topiska analgetiska läkemedel som verkar lokalt på smärtsamma nerver, hud och muskler ➢ antisläkemedel
antidepressiva
- kortikosteroider
- opioider
- kirurgisk sympathektomi:
- användningen av kirurgisk sympathektomi, en teknik som förstör nerverna som är involverade i komplexa regionala smärtsyndrom, är kontroversiella . Vissa experter anser att det är obefogat och gör det komplexa regionala smärtsyndromet sämre. Andra rapporterar ett positivt resultat. Sympatektomi bör endast användas för patienter vars smärta dramatiskt lindras (även tillfälligt) genom selektiva sympatiska block.
- Ryggmärgsstimulering:
