Kryptokockos är en potentiellt dödlig svampsjukdom som drabbar mer än 16.000 människor världen över varje dag eller cirka en miljon människor varje år.
Extrapulmonal kryptokockos (som inkluderar kryptokock-meningit) klassificeras av U.S. Centers for Disease Control and Prevention som ett AIDS-definierande tillstånd. Sammanfattningsvis är kryptokock meningit den vanligaste infektionen i centrala nervsystemet och den tredje vanligaste komplikationen hos personer med AIDS.
Med tillkomsten av kombination antiretroviral behandling (ART) har kryptokockosincidensen minskat stadigt i den utvecklade världen sedan mitten av 1990-talet.
emellertid ur ett globalt perspektiv, är det årliga antalet dödsfall till följd av kryptokockmeningit närvarande överstigande 625 tusen-med den högsta prevalensen inträffar i Afrika söder om Sahara, där dödligheten uppskattas till mellan 50% och 70%.
Däremot är dödligheten på grund av kryptokocker i USA och andra utvecklade länder cirka 12%.
Causal Agents
Cryptococcosis orsakas av svampen Cryptococcus neoformans och Cryptococcus gattii. Tidigare tillskrives kryptokockos enbart till C. neoformans, men forskning har sedan isolerat och identifierat båda orsakssubsorgenerna.
Bland personer med HIV rapporteras mer än tre fjärdedel av fallen av kryptokocker hos individer med CD4-tal under 50 celler / ml. Cryptococcosis kan sällan förekomma hos individer med intakta immunförsvar.
Sätt Transmission
Det antas att kryptokockos förvärvas genom att andas in de reproduktiva sporer (basidiosporer) av C. neoformans eller C. gattii.
Medan C. neoformans är vanligt förekommande i jord som innehåller fågelspillning, särskilt duva, är inandning betraktas fortfarande som dominerande infektionsvägen (i motsats till oavsiktligt intag eller kontakt med huden).
I motsats härtill är C. gattii vanligtvis inte hittad i aviös avföring, utan snarare i träd (oftast eukalyptus). Svampen är känd för att proliferera i skräp runt trädens baser.
Medan kryptokocker ofta uppträder hos djur är både däggdjurs- och aviärfall av djur till människa överföring extremt sällsynta. Överföring från människa till människa anses också sällsynt.
Symtom på kryptokocker
Kliniska manifestationer av Crytococcal -infektion börjar vanligtvis var som helst från två till elva månader efter exponering.
Lungkryptokockinfektion kan ofta vara asymptomatisk hos patienter eller förekomma med låga, icke-specifika respiratoriska symptom. Patienter med kryptokock lunginflammation upplever ofta hosta, bröstsmärta, lågkvalitativ feber, illamående och andfåddhet. I vissa fall kan det också finnas viktminskning, svullna lymfkörtlar (lymfadenopati), snabb andning (tachypnea) och hörbara knäckor i lungorna.
Om infektionen sprids utöver lungorna (extrapulmonär), förekommer det oftast i centrala nervsystemet som kryptokock meningit. I dessa fall kan patienterna initialt uppvisa subakuta symtom som huvudvärk, feber eller förändringar i mentala tillstånd (t ex förlust av vakenhet, vaghet, slöhet).
Symptom är ofta subakut vid början, förvärras gradvis under flera veckor.
Karakteristiska akuta och kroniska symptom på kryptokockmeningit kan vara:
- Illamående och kräkningar
- Dimsyn
- ljuskänslighet
- hörselnedsättning eller förlust
- Ökat skalltryck
- Svår huvudvärk
- Stel nacke
- Personlighetsförändringar
- talsvårigheter, läsa eller skriva
- Kramper eller förlust av muskel samordning
- Hallucinationer
- Coma
eftersom en del av de symptom i samband med klassisk hjärnhinneinflammation (t.ex. stel nacke och ljuskänslighet) inte förekommer i många patienter med kryptokockmeningit, medvetenhet om tillståndet ibland missade, fördröja läkarvård i veckor och till och med månader tills akuta symptom uppstår.
Utöver lungorna och centrala nervsystemet kan kryptokockinfektion också uppträda på huden som lesioner, sår, plack, abscesser och några andra kutana (eller subkutana) tillstånd. Det kan också påverka binjurarna, prostata och andra organsystem.
Diagnos av kryptokocker.
Diagnos av kryptokockos stöds genom presentation av kliniska särdrag och symptomatologi och bekräftas genom analys av blod, vävnad, cerebrospinalvätska eller andra kroppsvätskor. Metoder för diagnos kan innefatta:
- Cryptococcal antigentestning av blod eller cerebrospinalvätska
- Mikroskopisk undersökning och / eller vävnadskultur, blod eller cerebrospinalvätska
- Kultur av bronchoalveolär tvättvätskor
Medan röntgenstrålar kan avslöja lokaliserade eller diffusa infiltrationer i lungorna I fall av lunginfektion stöder de slutligen istället för att bekräfta diagnosen.
Behandling av kryptokocker
För immunokompetenta patienter med asymptomatisk eller mild till måttlig kryptokocksjukdom, kan en behandling med antimykotisk behandling (flukonazol, itrakonazol) ordineras tills svampinfektion löses.
I händelse av allvarlig sjukdom börjar behandlingen vanligtvis med amfotericin B, ofta i kombination med flucytosin. Detta följs vanligtvis av pågående underhållsbehandling med en daglig dos antimykotisk medicinering (såväl som initiering av ART om patienten ännu inte är i behandling).
Underhållsterapi bör fortsätt tills CD4-talet överstiger 100 celler / ml och patientens virusbelastning undertrycks konsekvent till odetekterbara nivåer. Om CD4 faller under 100 bör behandlingen startas om för att förhindra återkommande sjukdom.
I USA och de mest utvecklade länderna rekommenderas inte primär (förebyggande) antifungal profylax, även om förebyggande antigenprovning kan övervägas för patienter med ökad risk eller i områden med hög sjukdomsbörda.
Uttalanden:
- krip-till-kaw-KO-sus
- krip-till-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Också känd som:
- Crypto (slang)
- Crypotococcal sjukdom
