Om du har diagnostiserats med metastatisk HER2-positiv bröstcancer, är det troligt att det mesta av den information du hittar hänför sig till tidigt stadium cancer eller stadium 4 bröstcancer i allmän. Vad behöver du veta om behandling av stadium 4 bröstcancer som är HER2-positiv?
Metastatisk HER2 Positiv bröstcancer
Du kanske har lärt dig att du har stadium 4 (metastatisk) bröstcancer när du först diagnostiserades med sjukdomen, men vanligare förekommer avlägsna metastaser som en återkommande tumör som ursprungligen var en tidig stadium av tumör år tidigare.
Som sådan kommer diagnosen ofta som en chock och kan känna sig överväldigande.
Inte bara är prognosen inte lika bra när bröstcancer har spridit sig, men tanken på att gå igenom behandlingen igen kan låta dig känna sig avskräckt. Även om stadium 4 HER2-positiv bröstcancer inte är härdbar, kan den behandlas, och behandlingar som är utformade för att rikta HER2 fortsätter att expandera och förbättra. Dessa behandlingar har vanligtvis också mycket färre biverkningar än kemoterapi läkemedel.
Om ungefär en av fem bröstcancer är HER2-positiv bröstcancer. Vad detta innebär är att vissa bröstcancer har HER2-gener som överproducerar HER2-proteiner. Dessa proteiner binder till bröstcancerceller, vilket ger tillväxten karakteristiska för dessa tumörer. I allmänhet är HER2 brösttumörer aggressiva och snabbt växande tumörer.
Fram till 1998, när Herceptin godkändes, hade HER2 positiva tumörer en sämre prognos, speciellt för dem som också hade östrogen- och progesteronreceptor-negativa tumörer.
Sedan den tiden har andra riktade droger utvecklats som också riktar sig till HER2, lämnar alternativ även när ett läkemedel, eller till och med två, misslyckas.
Receptorstatusändringar
Många människor är förvånad över att lära sig att receptorns status för deras cancer förändras efter att den återkommit. Om du hade en östrogenreceptor positiv tumör när du diagnostiserades med bröstcancer i tidigt stadium kan recidensen vara östrogenreceptor negativ (eller vice versa).
På samma sätt, om du hade en HER2 / neu positiv tumör tidigare kan det vara negativt nu och vice versa.
Det är därför en biopsi och återcheckningsreceptorstatus är så viktig om du har en avlägsen återkommande sjukdom.
General Management
Den allmänna hanteringen av metastatisk bröstcancer kommer ofta som en överraskning för dem som har haft en avlägsen återkommande efter att ha haft bröstcancer i tidigt stadium. Med tidig bröstcancer är behandlingen vanligtvis aggressiv. Målet för aggressiv behandling med kirurgi, kemoterapi, riktade terapi och / eller strålning är att förhindra återkommande om möjligt.
Med stadium 4 bröstcancer är behandlingsmetoden vanligtvis annorlunda, och många undrar varför tillvägagångssättet inte är mer aggressivt (och känner sig oroligt på grund av detta). Målet med metastatisk bröstcancer är vanligtvis att använda den minsta mängd behandling som behövs för att kontrollera sjukdomen. För det mesta förbättras inte mycket aggressiv behandling av stadium 4 bröstcancer, men ökar biverkningarna. Vad det här betyder är att det bara används en typ av behandling i taget (om det sänker tillväxten av cancer) i stället för de olika modaliteterna i kombination med sjukdomen i tidigt stadium. Behandlingsalternativ
Behandling av första linjen för metastatisk bröstcancer beror till stor del på receptorstatus, och om det är ett återfall, bör både din östrogen- och progesteronreceptorstatus och HER2 / neu-status testas (eftersom det som ovan nämnts kan detta förändras.)
Om din tumör är både östrogenreceptorpositiv och HER2-positiv kan initial behandling innefatta hormonbehandling, en HER2-riktad behandling eller båda. Detta beslut kommer också att bero på de mediciner som du behandlades före din återkommande behandling (om din cancer är en avlägsen återkommande snarare än en tumör som är stadium 4 vid diagnostikpunkten.) Kemoterapi kan också användas i fyra till sex månader .
Om du inte tidigare har behandlats med ett HER2-målmedicin, startas vanligtvis behandling med Herceptin (trastuzumab) eller Perjeta (pertuzumab). För dem som tidigare har behandlats med Herceptin, kan ett annat HER2-målat läkemedel användas, såsom Perjeta (pertuzumab). Även hos personer som hade utvecklats på två föregående HER2-målmedicin förbättrades behandling med trastuzumab emtansin (TDM1) övergripande överlevnad mer än en onkologs val av andra tillgängliga behandlingar (inklusive flera kemoterapeutiska läkemedel) i en studie.
Om en cancer har utvecklats på Herceptin eller inom 12 månader efter att läkemedlet har stoppats, är T-DM1 (trastuzumab emtansin) det föredragna alternativet andra linjen.
Tredje rad alternativ varierar beroende på tidigare behandlingar. För dem som ännu inte har behandlats med T-DM1 är detta ett alternativ. Perjeta kan också användas för dem som inte har fått det i kombination med Herceptin. För de som har behandlats med Perjeta och T-DM1 och fortfarande utvecklas, inkluderar alternativen kombinationen av Xeloda (capecitabin) och Tykerb (lapatinib), hormonbehandling för de som har östrogenreceptor-positiva tumörer och andra kemoterapi-regimer i kombination med HER2 riktade droger.
Metastassspecifik behandling
Allmän behandling av metastaser (spridning) av bröstcancer till vilken plats som helst behandlas vanligtvis med hormonella läkemedel, HER2-positiva riktade terapier eller kemoterapi. Detta kan vara förvirrande för vissa människor. Varför skulle cancerceller i lungorna, till exempel, kunna behandlas med hormonella terapier?
Det är viktigt att notera att när bröstcancer sprider sig till andra organ, såsom ben, hjärna, lever och lungor, är det cancerceller som sprider sig i dessa organ.
Behandlingar som är "metastasspecifika" kan också användas. Dessa är behandlingar som specifikt riktar sig till metastaser, såsom benmetastaser. Lever och hjärnmetastaser är vanligare hos kvinnor med HER2 / neu-positiv bröstcancer än hos dem som är HER2-negativa.
Benmetastaser
Benmetastaser med bröstcancer är mycket vanliga, som finns hos cirka 70 procent av personer med metastatisk sjukdom. Förutom systemiska behandlingsalternativ som behandlar bröstcancer i sig kan metastaserespecifik behandling för benmetastaser minska smärta och förbättra överlevnad och benmetastaser har en bättre prognos än andra ställen med metastatisk sjukdom. Observera att komplikationerna hos benmetastaser, såsom frakturer, blir extra viktiga eftersom många av behandlingarna för bröstcancer kan leda till förlust av ben.
Alternativen inkluderar:
Benmodifierande medel inklusive bisfosfonater, såsom Zometa (zoledronsyra) kan minska komplikationer som frakturer och även ha starka antitumörverkningar. Xgeva (denosumab) är ett annat alternativ som också verkar ha anti-cancer egenskaper.
- Strålbehandling kan minska smärta och kan minska risken för
- patologiska frakturer.
Radiopharmaceuticals kan vara till hjälp för dem med omfattande benmetastaser, eftersom partiklar av strålning kopplad till en annan kemikalie injiceras i blodet och transporteras till ben över hela kroppen.
- Levermetastaser
Levermetastaser från bröstcancer är den näst vanligaste platsen för metastaser och förekommer oftare bland personer med HER2-positiva tumörer. Strålningsterapi används ofta förutom andra behandlingar för cancer. Andra behandlingar som embolisering kan användas.
Om det bara finns några få metastaser (oligometastaser) kan kirurgisk borttagning eller stereotaktisk kroppsstrålning förbättra överlevnaden. Levermetastaser orsakar ofta ascites (bukvällnad) och paracentes (avlägsnande av vätskan i buken genom en lång tunn nål) behövs ofta för att minska obehag. Klåda är också mycket vanligt med levermetastaser och behandling för klåda kan förbättra livskvaliteten.
Hjärnmetastaser
Medan metastaser från bröstcancer ofta behandlas som en del av allmän metastatisk bröstcancerbehandling kan hjärnmetastaser utgöra en unik utmaning. Blod-hjärnbarriären är en samling av tätt stickade kapillärer som förhindrar många mediciner, inklusive många kemoterapi läkemedel, från att komma åt hjärnan. Lyckligtvis kan vissa droger passera barr
En 2017 granskning av litteraturen visade att Herceptin (trastuzumab) klart förbättrar överlevnaden för de med HER2-positiv bröstcancer med hjärnmetastaser. Trastuzumab emtansin (T-DM1) och Perjeta (pertuzumab) är också lovande. Tykerb (lapatinib) verkar däremot ha liten effekt på hjärnmetastaser (från 2017 studier) och har en hög toxicitetsprofil. När lapatinib kombineras med kemoterapi är svaret dock bättre.
Lungmetastaser
Lungmetastaser från bröstcancer behandlas primärt med allmänna åtgärder för behandling av bröstcancer, såsom hormonella terapier, HER2-riktade läkemedel och kemoterapi, i stället för några specifika behandlingar. När endast några få metastaser finns, kan behandling av dessa med kirurgi eller SBRT övervägas, men studier har ännu inte visat en ökad överlevnad från denna övning.
Andra avlägsna metastaser
Bröstcancer kan även spridas till många andra avlägsna områden i kroppen, inklusive hud, muskel, fettvävnad, benmärg och andra områden. För det mesta behandlas dessa avlägsna metastaser med generell behandling för metastatisk HER2-positiv cancer, men när isolerade metastaser inträffar kan alternativ som kirurgi eller strålbehandling behandlas.
Coping
Att hantera metastaserad bröstcancer är en utmaning oavsett typ eller molekylär profil. Om du tidigare har haft behandling för sjukdom i tidigt stadium och din cancer återkommer, kan det allmänna tillvägagångssättet för metastatisk cancer förstärka först eftersom målet är att använda så lite behandling som möjligt för att kontrollera sjukdomen, i stället för den aggressiva behandlingen du troligen haft med tidigt bröstcancer.
Att säga att "det tar en by" var aldrig mer lämplig än vid inställningen av avancerad cancer. Det finns många stödgrupper och online bröstcancersamhällen tillgängliga, men de flesta med metastatisk bröstcancer föredrar grupper som i första hand omfattar de med bröstcancer i stadium 4 snarare än de som inkluderar personer med tidig bröstcancer.
Om det är din älskade som bor med stadium 4 bröstcancer, ta en stund att bekanta dig med saker som inte ska säga till någon med metastatisk bröstcancer.
Ett ord från Verywell
Metastatisk HER2-positiv bröstcancer kan behandlas med hormonella terapier (för de som också är östrogenreceptorpositiv) och kemoterapi, men alternativet att använda HER2 riktade terapier lägger till ytterligare en modalitet i denna inställning.
HER2-positiva tumörer är mer benägna att sprida sig till hjärnan och leveren än HER2-negativa tumörer. När dessa metastaser uppträder kan både allmän behandling och metastasspecifik behandling behandlas. Lyckligtvis, och i motsats till många läkemedel verkar Herceptin och förmodligen pertuzumab överträffa blodhjärnbarriären för att effektivt behandla dessa metastaser.
