Non-ST-segmenthöjning myokardinfarkt (NSTEMI) och ST-segmenthöjning myokardinfarkt (STEMI) är båda allmänt kända som hjärtinfarkt. NSTEMI är minst vanlig på de två, står för cirka 30 procent av alla hjärtattacker.
NSTEMI, STEMI, och ett tredje tillstånd som kallas instabil angina är alla former av akut koronarsyndrom (ACS).
För sin del definieras ACS som ett tillstånd som orsakas av en plötslig minskning eller blockering av blodflödet till hjärtat.
Förstå akut koronarsyndrom
Alla former av ACS orsakas oftast av bristning av plack i en kransartär, vilket leder till antingen partiell eller fullständig obstruktion av kärlet. Beroende på svårighetsgraden av obstruktionen kan ACS klassificeras i tre olika typer:
- Ostabil angina är den partiella rupturen hos en artär som orsakar bröstsmärta. Till skillnad från stabil angina (som uppstår när du utövar dig själv) kan instabil angina inträffa när som helst och anses vara allvarligare. Trots symptomen orsakar instabil angina inte permanent skada på hjärtat.
- STEMI anses vara en "klassisk" hjärtinfarkt där den brutna placken helt eller nästan helt blockerar en stor kranskärl, vilket leder till omfattande hjärtskada.
- NSTEMI anses vara "mellanliggande" formen av ACS, där blockeringen antingen uppträder i en mindre kranskärl eller orsakar partiell obstruktion en större kranskärlspärr. Medan symtomen kan vara desamma som STEMI kommer skadorna på hjärtat att vara betydligt mindre omfattande.
NSTEMI och instabil angina kommer ofta att utvecklas till en "komplett" hjärtattack inom några timmar eller månader. Som sådan kan varje anses vara föregångare till STEMI och en tidig varningssignal att aggressiv medicinsk intervention behövs.
Differentierande NSTEMI från STEMI
Diagnos av NSTEMI görs vanligtvis när en person har symtomen på instabil angina.
Vi kan skilja STEMI från NSTEMI genom avläsningar på ett elektrokardiogram (EKG) i det så kallade "ST-segmentet". Under normala förhållanden är ST-segmentet den plana linjen vi ser på ett EKG mellan hjärtslag. Under en hjärtattack höjs ST-segmentet. Som sådan får NSTEMI sitt namn eftersom det inte finns några tecken på ST-segmenthöjd.
Eftersom NSTEMI orsakar skador på hjärtmuskeln, kommer läkare att betrakta det som en hjärtattack (vissa kan säga en "mild" hjärtinfarkt). Med detta sagt har NSTEMI mer gemensamt med instabil angina och har som regel vanligtvis bättre resultat.
Nödbehandling av NSTEMI
Behandling av NSTEMI är identisk med den för instabil angina. Om en person uppträder med hjärtsymptom (bröstkorgs täthet, klamhet i huden, skyttelvärk i vänster arm etc.), kommer läkaren att börja intensiv behandling för att stabilisera hjärtat och förhindra ytterligare skador.
Stabilisering skulle främst inriktas på två saker:
- Eliminera akut ischemi, ett tillstånd där hjärtat inte får tillräckligt med syre, vilket orsakar celldöd. Detta görs delvis genom administrering av betablockerare för att förhindra skador som orsakas av överdriven produktion av adrenalin och högdos statiner för att stabilisera bristad plack och minska arteriell inflammation. Användningen av dessa läkemedel kommer vanligen att lindra hjärntekemi inom några minuter. Syre och morfin kommer normalt att ges för att hjälpa andningen och minska smärta.
- Stoppande blodproppbildning innebär användning av aspirin, Plavix och andra läkemedel för att tona blodet och förhindra klumpning av blodplättar. Det inkluderar också undvikandet av "clot busters", som vanligtvis används i STEMI, vilket kan göra saken värre.
Vad händer när tillståndet stabiliserats
När patienten stabiliserats kommer läkaren att bedöma om ytterligare ingrepp behövs. Många kardiologer använder ett TIMI (trombos i hjärtinfarkt) för att bestämma det troliga resultatet för individen.
TIMI-värdet bedömer om personen har någon av följande riskfaktorer:
- Ålder 65 år eller äldre
- Förekomst av minst tre riskfaktorer för kranskärlssjukdom
- Tidigare koronarblockering överstigande 50 procent
- ST-segmentavvikelse på upptagnings EKG
- Åtminstone två angina episoder under de senaste 24 timmarna
- Förhöjda hjärt enzymer
- Användning av aspirin under de senaste sju dagarna
Om personen har två eller färre av dessa riskfaktorer (TIMI-poäng 0-2), kan behovet av ytterligare ingrepp ofta undvikas. Om poängen är högre kan kardiologen utföra en hjärtkateterisering med angioplastik och stentning.
För personer som avviker invasiv behandling, kommer ett stresstest normalt att utföras före utsläpp. Om det finns tecken på fortsatt hjärtkemi, rekommenderas invasiv terapi.
